沈琨 殷峰 季峰(通信作者)

225400江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰興

骨科患者的體位護理是其護理措施中的重要措施，體位錯誤不僅會使患者痛苦，更會影響患者的恢復(fù)[1]。體位安置時要以患者安全舒適為主，并預(yù)防發(fā)生各種體位并發(fā)癥[2]。壓瘡是臥床患者發(fā)生的最常見的皮膚問題，是由于機體長期受壓，血運障礙，局部組織持續(xù)缺血，營養(yǎng)不良引起的壞死或潰爛[3]。有報道稱，采用適當(dāng)?shù)臏p壓裝置是最基本的預(yù)防壓瘡的方法。自2018年1月起應(yīng)用EPP 體位墊對骨折患者進行體位護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年6月收治四肢骨折、脊柱疾患等患者180 例，其中合并脊柱畸形8 例，因疾病特點住院期間需平臥位伴患肢抬高，年齡16～86 歲，其中男88例，女92例，住院前皮膚無壓瘡表現(xiàn)，其中四肢骨折100 例，頸椎疾患40 例，手術(shù)前需行俯臥位訓(xùn)練者40 例，隨機分為觀察組與對照組，各90 例。詳見表1。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：觀察組給予EPP 體位墊護理，對照組使用海綿墊護理。

EPP 體位墊的介紹：EPP 體位墊由進口靜音EPP 顆粒填充，顆粒規(guī)格直徑為5 mm或2 mm。EPP是一種性能卓越的高結(jié)晶聚合物/氣體復(fù)合材料，以其獨特而優(yōu)越的性能成為目前增長最快的新型抗壓緩沖隔熱材料，是一種環(huán)保無甲醛材料，因質(zhì)量輕，可極大地降低物品的重量。

EPP 體位墊在觀察組的臨床應(yīng)用及方法：①四肢骨折：取舒適臥位，下肢骨折患者取平臥位，患肢抬高，肢體抬高的高度以不增加動脈供血的壓力即稍高于心臟水平，約30°左右坡度，以促進遠端靜脈回流，減輕腫脹效果明顯。下肢骨折患者在使用EPP 墊進行體位護理時，可有效緩解膝關(guān)節(jié)長時間保持伸展位或輕度屈曲位帶來的不適及緩解足跟受壓所致的疼痛、皮膚壓紅等問題。EPP 體位墊中的EPP 顆粒可根據(jù)患肢的外形改變體位墊的形狀以適應(yīng)患肢，同時可塑造中凹半弧形，減少患肢滑落風(fēng)險。②頸椎骨折：取平臥位，頭頸部置EPP 體位墊。EPP 顆粒可適應(yīng)軀體輪廓特點，塑成凹字型。頸部調(diào)節(jié)為＜4 cm 高度，左右兩側(cè)凸起可形成頸圍保持頭頸中位，使頭頸制動，有效固定頸椎，同時避免枕后、耳郭受壓。特別適應(yīng)于顱骨牽引患者，在有效避免壓瘡發(fā)生的同時，可減少護理人員的工作量。當(dāng)護理人員需檢查患者枕后、耳郭是否有壓瘡時，無需移走體位墊或搬動患者，只需移動EPP 顆粒，借助鏡子的成像原理檢查患者一側(cè)皮膚情況，同法檢查對側(cè)。③行俯臥位訓(xùn)練：俯臥位是脊柱患者行后路手術(shù)時麻醉、手術(shù)的體位，患者俯臥位狀態(tài)下，會引起不適，引起呼吸功能改變。根據(jù)患者的身高使用3～4 塊EPP體位墊拼接，在軀體受壓處移動EPP顆粒，使之完全根據(jù)軀體輪廓塑形，能防止女性患者乳房、男性患者會陰部受壓，增加患者舒適度。同時胸腹部之間留有一定空隙，保持膈肌呼吸動作不受限制，避免因壓迫下腔靜脈至回流不暢而引起低血壓。④下肢骨折合并脊柱畸形(駝背)：下肢骨折患者因體位護理要求需患者平臥，患肢抬高。對于合并脊柱畸形患者，如果長時間平臥，除引起患者不適外，常導(dǎo)致患者脊柱局部皮膚壓紅，嚴重者甚至破潰，進一步增加患者的痛苦；如果滿足患者舒適要求，使其半臥位，體位護理則達不到?？埔?。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者疼痛情況：采用科室自制的疼痛評分(數(shù)字評分法NRS與視覺模擬評分法VAS結(jié)合)對患者的疼痛進行評估；0 分表示無痛，＜3分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；②比較兩組患者舒適度：采用我科自制《骨折患者舒適度調(diào)查問卷》評估舒適度，0～100分，分值越高，舒適度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者使用體位墊后局部皮膚、舒適度及滿意度的觀察比較：觀察組在使用EPP 體位墊2 h 后無皮膚壓紅及壓傷出現(xiàn)；使用EPP 體位墊3 h 后出現(xiàn)皮膚壓紅2 例，解除壓力20 min 后皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，無壓傷出現(xiàn)；使用EPP體位墊4 h 后出現(xiàn)皮膚壓紅5 例，解除壓力30 min 后皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，無壓傷出現(xiàn)。對照組使用海綿體位墊2 h 后出現(xiàn)壓傷3 例及皮膚壓紅11 例，解除壓力20 min 后患者皮膚顏色恢復(fù)正常僅3 例，患者皮膚在解除壓力≥30 min 后逐漸恢復(fù)8 例。經(jīng)比較，在特殊情況下使用EPP 體位墊時適當(dāng)延長1～2 h 翻身，對患者皮膚傷害的影響微乎其微，同時減少了患者體位改變引起的疼痛次數(shù)及減輕了患者的疼痛程度(見表2 不包括40 例行俯臥位訓(xùn)練者)，提高了患者舒適度(見表3 包括40 例行俯臥位訓(xùn)練者)及滿意度(見表4 包括40 例行俯臥位訓(xùn)練者）。

討論

有文獻報道，當(dāng)機體局部組織在9.33 kPa 的壓力下，持續(xù)2 h 以上即可引起不可逆的損傷[4]。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的護理措施之一是協(xié)助或督促患者每2 h翻身1次，體位頻繁改變不僅影響了患者及家屬的休息，加大了護理人員及家屬的工作量，同時增加了體位改變引起患者疼痛等不舒適感。脊柱損傷患者、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者如果翻身時操作不當(dāng)，會導(dǎo)致椎體移位、假體脫落等護理不良事件發(fā)生。既能延長患者翻身時間，又使預(yù)防壓瘡發(fā)生的EPP 體位墊在骨科患者護理中發(fā)揮了積極作用。

骨科患者因疾病及治療的特殊性在臨床護理中需采取被迫體位，體位與疾病的恢復(fù)有著重要關(guān)系，在骨科患者治療康復(fù)過程中，正確的體位對防止發(fā)生壓瘡、骨折移位、假體脫落等意外有著一定的意義[5]。舒適度是影響患者采取正確體位依從性的因素之一，EPP 環(huán)保體位墊在滿足正確體位護理的同時，提高了患者舒適度，體位墊表面與人體密切接觸部分由純棉布料縫制，易吸汗，EPP 顆粒不溶于水，可耐受120℃高溫，易清洗消毒、易干。與常規(guī)的海綿墊相比，其根據(jù)身體外形隨意塑型的特點更增加了患者的舒適度，同時減少了臥床患者的壓瘡發(fā)生率，在骨折合并脊柱畸形的患者中使用EPP 體位墊優(yōu)勢明顯高于海綿墊。與海綿墊相比，EPP 體位墊可適當(dāng)延長患者的體位改變時間，明顯減少了患者體位改變引起的疼痛次數(shù)及強度，緩解了患者的負性情緒，減輕了陪護人員的勞動量，尤其是頸椎骨折行顱骨牽引者，EPP 顆粒的移動性方便了臨床護理人員的床邊交接班，節(jié)約了時間，減輕了患者痛苦，同時保障了患者安全[6]。根據(jù)兩組患者滿意度結(jié)果比較，觀察組使用EPP 體位墊，醫(yī)護人員滿意度為97.7%，患者滿意度為94.4%，EPP體位墊價格親民，縫制簡單，患者可自行制作，值得在臨床推廣。

表1 兩組患者疾病分布情況(例)

表2 兩組患者主訴疼痛情況比較(n)(不包括40例行俯臥位訓(xùn)練者)

表3 兩組患者舒適度情況比較(n)(包括40例行俯臥位訓(xùn)練者)

表4 兩組患者滿意度情況比較(例)(包括40例行俯臥位訓(xùn)練者)