張沛聰 黃增龍

511483廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院內(nèi)科1，廣東廣州

511400廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院)呼吸內(nèi)科2，廣東廣州

常規(guī)纖維支氣管鏡對(duì)肺部周圍性病變患者進(jìn)行檢查，大多數(shù)是顯示為陰性。單純的細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)進(jìn)行檢查等并不能對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷，需要實(shí)施肺部活檢技術(shù)才可以確定診斷[1]。對(duì)肺部周圍性病變進(jìn)行活檢時(shí)，不容易取材，根據(jù)以往的方式確診率和陽(yáng)性率并不高，使用纖支鏡肺活檢會(huì)促使診斷效率增高[2]。在本次研究中，通過(guò)選取2018年12月-2020年1月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院收治的使用常規(guī)纖支鏡檢查無(wú)異常的肺部周圍性病變患者68例，實(shí)施無(wú)X 線引導(dǎo)中的纖支鏡肺活檢，結(jié)果理想，提高了診斷率，及時(shí)了解患者的病情，早期采取治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年1月使用常規(guī)纖支鏡檢查無(wú)異常的肺部周圍性病變患者68例，使用CT片或者胸片進(jìn)行定位，在無(wú)X 線引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)纖支鏡肺活檢；其中男42例，女26例；年齡22～83歲，平均(52.4±2.1)歲；其中發(fā)生局限性病變51 例，病灶直徑為2.0～15 cm，呈現(xiàn)彌漫性病變13 例，腫塊性陰影21 例，浸潤(rùn)性片狀陰影34例。

方法：手術(shù)前的麻醉和準(zhǔn)備工作需要聯(lián)合常規(guī)纖支鏡進(jìn)行檢查?；颊叱恃雠P位，經(jīng)過(guò)口腔或者鼻腔將纖支鏡插入到聲門，經(jīng)過(guò)注射管經(jīng)纖支鏡活檢孔將5 mL的2%利多卡因注入氣管中，將整個(gè)氣道充分麻醉[3]。纖支鏡進(jìn)入氣管后，需要對(duì)氣道進(jìn)行全面的檢查，之后將纖支鏡放置到帶有病灶的段支氣管中，保留支氣管肺泡灌洗液，使用毛刷對(duì)每一段的支氣管遠(yuǎn)端刷洗和檢查，在刷檢的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有容易出血的支氣管，需要對(duì)這段支氣管進(jìn)行肺部活檢，如果未發(fā)現(xiàn)容易出血的支氣管，需要在每一個(gè)壓段支氣管活檢[4]。彌漫性病變的患者需要選擇病灶比較密集的肺段支氣管，實(shí)施相應(yīng)的活檢工作[5]。

觀察指標(biāo)：①分析68 例患者經(jīng)纖支鏡肺活檢的診斷和臨床中的診斷符合情況。②分析病灶大小、類型和經(jīng)纖支鏡肺活檢確診率的關(guān)系。③分析并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

68例肺部周圍性病變患者經(jīng)纖支鏡肺活檢的診斷和臨床中的診斷符合情況分析：經(jīng)纖支鏡肺活檢結(jié)果，肺癌20 例，非特異性炎癥16 例，肺結(jié)核7例，霉菌感染3 例，間質(zhì)性肺炎2 例，結(jié)締組織病肺部病變1 例，矽肺1 例，炎性假瘤1 例。68 例患者各種檢查中(肌肉活檢、開(kāi)胸探查、支氣管肺泡灌洗液檢查、皮膚活檢、淋巴結(jié)活檢、支氣管刷片等)，隨訪和試驗(yàn)，最終顯示錯(cuò)構(gòu)瘤3 例，矽肺1 例，結(jié)締組織病肺部病變1 例，間質(zhì)性肺炎2 例，炎性假瘤3 例，霉菌感染3 例，肺結(jié)核10例，非特異性炎癥20 例，肺癌27 例。見(jiàn)表1。

病灶大小、類型和經(jīng)纖支鏡肺活檢確診率的關(guān)系分析：經(jīng)纖支鏡肺活檢對(duì)腫塊性病灶的確診率為69.2%，浸潤(rùn)性病灶為79.4%，彌漫性病變?yōu)?1.0%。病灶直徑2.0～3.0 cm 確診率為69.2%，3.1～4.0 cm 確診率為77.8%，4.1～5.0 cm確診率為88.9%，5.1～6.0 cm確診率為85.7%，＞6.0 cm 確診率為75.0%。見(jiàn)表2。

手術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)發(fā)生短暫的痰中帶血，術(shù)后發(fā)生小量咯血6 例，氣胸3 例，發(fā)熱5 例，其中需要抽氣引流1例。未發(fā)生麻醉意外、心律失常、大咯血、其他并發(fā)癥的患者，無(wú)死亡現(xiàn)象。

表1 68例患者經(jīng)纖支鏡肺活檢的診斷和臨床中的診斷符合情況分析

表2 病灶大小、類型和經(jīng)纖支鏡肺活檢確診率的關(guān)系分析

討論

在臨床過(guò)程中，常規(guī)會(huì)使用CT或者胸片檢測(cè)患者的肺部周邊位置病灶，但是效果并不理想，所以為了更好地了解病因，需要對(duì)患者實(shí)施肺活檢[6-8]。不經(jīng)過(guò)開(kāi)胸，只需要經(jīng)過(guò)纖支鏡肺活檢或者穿刺肺活檢[9-10]。其中纖支鏡檢測(cè)可以直接了解患者的部分亞段支氣管、葉、段支氣管、主支氣管、氣管的黏膜和管腔情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸科醫(yī)生將經(jīng)纖支鏡作為肺活檢的主要方法。

在本次研究中，對(duì)肺結(jié)核、非特異性炎癥、肺癌等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，肺癌20 例，非特異性炎癥16 例，肺結(jié)核7 例，霉菌感染3 例，間質(zhì)性肺炎2 例，結(jié)締組織病肺部病變1 例，矽肺1 例，炎性假瘤1例，確診率分別是74.1%、80.0%、70.0%、100.0%、33.3%、100.0%、100.0%、100.0%。研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于肺結(jié)核、肺癌等病理進(jìn)行檢測(cè)，價(jià)值可以最大化，診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確。

肺活檢過(guò)程中，容易發(fā)生氣胸、咯血等并發(fā)癥，在經(jīng)纖支鏡活檢時(shí)可能會(huì)發(fā)生少量出血，使用0.01%腎上腺素溶液以及灌注冷生理鹽水可以幫助止血。一般患者在手術(shù)后會(huì)發(fā)生痰中帶血現(xiàn)象，但會(huì)自行消失，所以使用纖支鏡肺活檢更加安全。

綜上所述，肺部周圍性病變?cè)\斷中，經(jīng)纖支鏡肺活檢效果比較理想，可以提高確診率，促使患者得到更多的及時(shí)治療，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。