林江

214400江陰市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇江陰

抗苗勒管激素(AMH)是性腺功能標志物之一，女性AMH主要來源于卵巢顆粒細胞，女性青春期后，AMH 水平逐漸降低，至更年期幾乎檢測不到。AMH 在月經周期中相對穩(wěn)定存在，且不受激素和避孕藥影響，其檢測便于臨床應用。卵巢儲備功能和卵巢對外源性促性腺激素的反應性是影響輔助生殖技術臨床結局的重要因素。本文主要探討的是卵巢功能評估中AMH 結合促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌2 醇(E2)檢測的應用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年2月-2020年5月收治不孕不育患者500 例，均為體內受精不孕患者；年齡25～40 歲，平均(30.46±2.40)歲；均無卵巢手術史，無其他全身系統(tǒng)性疾病。依照患者卵巢儲備功能及評定反應率分為兩組，各250例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

儀器與試劑：采用羅氏Cobas8000 E602 電化學發(fā)光免疫分析儀及儀器配套的AMH、FSH、E2、LH 檢測試劑盒。儀器操作嚴格按照儀器操作規(guī)程進行。

方法：兩組患者治療前1 個月黃體期，注射GnRH-α(用量為1.0 mg)調節(jié)垂體，2 周后開展血清、激素測定。若LH指標數值為5 mIU/mL，卵泡直徑在10 mm內，E2為50 pg/mL 時，使用Gn 促進排卵。檢測患者E2、LH 水平，月經第3 天后監(jiān)測FSH、AMH，采集患者靜脈血3 mL，4 000 r/min速度離心10 min，分離后檢測血清。兩組均實施AMH、FSH、E2、LH檢測。

觀察指標：比較兩組患者卵巢功能數值、檢測總有效率；并應用各指標ROC 曲線分析靈敏度與特異度。卵巢功能指標包括AMH、bF2、Bfsh、bLH、AFC。

統(tǒng)計學處理：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者卵巢功能各項指標水平比較：兩組卵巢功能各項指標水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者檢測有效率比較：觀察組檢測總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

各指標ROC 曲線分析的靈敏度與特異度：AMH 指標曲線下面積值為(0.57±0.03)，F(xiàn)SH 指標曲線下面積值為(0.65±0.10)，E2指標曲線下面積值為(0.72±0.08)，LH 指標曲線下面積值為(0.82±0.15)，見圖1。

表1 兩組患者卵巢功能各項指標水平比較(±s)

表1 兩組患者卵巢功能各項指標水平比較(±s)

組別nAMH(ng/mL)bF2(pg/mL)Bfsh(mIU/mL)bLH(mIU/mL)AFC(個)觀察組2503.08±0.4022.30±2.466.20±1.402.90±1.2011.49±3.44對照組2505.18±0.7121.60±2.505.30±1.052.30±2.058.50±2.60 χ236.864 33.155 635.236 83.993 810.963 7 P 0.000 00.001 70.000 00.000 10.000 0

表2 兩組患者檢測有效率比較[n(%)]

圖1 各項指標預測ROC曲線

表3 各指標ROC曲線分析的靈敏度與特異度分析(%)

各指標ROC 曲線分析的靈敏度與特異度分析：聯(lián)合檢測的特異度與靈敏度均較高，表明聯(lián)合檢測應用價值顯著。見表3。

討論

通過調查能夠發(fā)現(xiàn)，近幾年我國女性不孕疾病、婦科疾病發(fā)病率逐步增加，卵巢功能檢測成為當前熱門話題[2]。卵巢疾病多為囊腫疾病，其發(fā)病因素包括內分泌變化、炎癥及機體變化。患者臨床表現(xiàn)為小腹可觸及腫塊，小腹有強烈的不適感與疼痛感，且白帶增加，色黃，有明顯異味，患者伴隨性交明顯疼痛。卵巢功能評價指標包括E2、FSH、LH、AMH，這些指標檢測比較便捷，可在臨床內得到廣泛應用[3]。

AMH 指標是由卵巢竇卵泡顆粒細胞分泌出來的活性因子，這一指標是近幾年才發(fā)現(xiàn)的新指標。深入研究發(fā)現(xiàn)，AMH 指標能夠可靠評價25 歲以上女性卵巢功能。指標會隨著年齡增長而下降，這一指標可精準預測女性卵巢功能，并判斷女性絕經年齡，且檢測不會受到月經周期影響，檢測穩(wěn)定性較強[4]。2011年歐洲人類生殖學會與胚胎學會專家認為，卵巢反應指標預測中，AMH 的靈敏度與特異度較高。2013年英國國家與衛(wèi)生研究所指南表明，AMH 檢測卵巢功能，可更好地預測卵巢刺激反應，將其作為卵巢功能檢測的核心指標。

女性患者隨著年齡增長，卵泡數目逐步減少。卵泡對刺激性腺激素敏感度降低，使得卵巢功能下降。研究表明，若女性年齡30 歲以上，則生育功能會下降，35 歲后下降速度加劇，40歲以后妊娠概率最低。

隨著年齡增長，在青春期女性身體達到高峰。 25 歲后逐步下降，AMH 水平隨著年齡增長，在絕經期已經銷聲匿跡。AMH 水平與卵巢儲備功能密切相關，與卵子數量呈正關系。ROC 曲線分析表明，AMH AUC 值在0.7以上，這一指標的特異度、靈敏度均高于其他激素，但其特異度與靈敏度均低于聯(lián)合檢測。

綜上所述，AMH 結合FSH、E2、LH 檢測，對卵巢儲備功能診斷價值高于單一檢測，診斷價值較高，可廣泛應用。