曾森 楊倩

256500山東省博興縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，山東博興

慢性腎功能不全為臨床常見慢性病變，其誘發(fā)主要為腎臟病變類疾病[1]。積極治療、延緩病情進(jìn)展為提高慢性腎功能不全患者生活質(zhì)量的主要方法[2]，盡早診斷、盡早治療對(duì)于腎臟相關(guān)病變具有重要意義。原發(fā)性腎小球疾病(PGD)是原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的主要類型[3]。對(duì)于懷疑為PGD 的患者給予腎活檢，能夠?yàn)榕R床診斷提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，對(duì)于后續(xù)治療方案的選擇、預(yù)后判斷等均具有重要的參考價(jià)值。目前腎穿刺活檢已成為PGD 診斷的主要依據(jù)。近10年來，PGD 病理特征分布現(xiàn)出了一定的變化，掌握這些變化的具體情況，分析PGD 患者的流行病學(xué)特征，能夠?yàn)镻GD 今后的臨床防治工作提供必要參考。為此本院回顧性分析了本院近10年來的PGD 患者腎活檢病理特征，并通過時(shí)間順序分組對(duì)比，以明確其臨床變化特征?，F(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

資料與方法

選取2010年2月-2020年3月在本院接受腎活檢后確診為PGD 的患者305例，2010年2月-2015年2月的124 例作為早期組，2015年3月-2020年3月的181例作為當(dāng)前組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院腎穿刺活檢確診的PGD；②相關(guān)資料完整；③年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型腎臟病變；②在本院后續(xù)治療中否定PGD；③PGD 合并其他腎病；④有穿刺活檢禁忌證；⑤取材不合格、病理未定性等資料不完整。

方法：依據(jù)患者的具體病情，于彩色多普勒超聲下，定位病灶并確定穿刺路線，使用全自動(dòng)穿刺槍于超聲引導(dǎo)下經(jīng)由皮穿刺入腎以負(fù)壓抽吸法取得組織標(biāo)本。病理檢查：組織標(biāo)本采用常規(guī)光鏡、免疫熒光、電鏡檢查。光鏡檢查，將組織標(biāo)本以冷戊二醛固定，石蠟包埋，行連續(xù)切片后，分別行HE、PAS、Masson、PASM 染色，有必要的做剛果紅染色。電鏡檢查，腎組織經(jīng)冷戊二醛固定后做常規(guī)制片與鏡下觀察。免疫熒光檢查，以直接免疫熒光法對(duì)IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3和C1q 進(jìn)行檢測(cè)。懷疑為特殊腎小球疾病的，加做CD20、CD138 等免疫組織化學(xué)染色處理。

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)于1995年修訂的腎小球疾病組織學(xué)分型方案[4]，全國(guó)腎活檢病理診斷2001年研討會(huì)上制定了腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見[5]。病理組織學(xué)分型包括：膜性腎病(MN)、IgAN、微小病變腎病(MCD)、系膜增殖性腎炎(Ms PGN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎(En PGN)、局灶增生性腎炎(FGN)、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)。IgA腎病(IgAN)納入至PGD。

研究方法：對(duì)比兩組患者流行病學(xué)特征，包括性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、文化程度；對(duì)比兩組患者病理類型分布特征，18～35歲為青年，36～59歲為中年，＞60歲為老年。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0 軟件分析；等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別構(gòu)成、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；當(dāng)前組患者平均年齡低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組年齡結(jié)構(gòu)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者病理特征比較：早期組中IgAN 占比最高(34.68%)，當(dāng)前組中MN占比最高(58.56%)；當(dāng)前組MN 占比高于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；當(dāng)前組IgAN 占比低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組其他病理分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者流行病學(xué)特征比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者流行病學(xué)特征比較[n(%)，(±s)]

組別早期組當(dāng)前組χ2/t/ZP n 124181性別(男/女)55/6976/1050.1680.682平均年齡48.37±9.9644.21±10.133.5470.000年齡結(jié)構(gòu)青年18(14.52)52(28.73)-2.1770.029中年51(41.13)61(33.7)老年55(44.35)68(37.57)文化程度初中及以下26(20.97)19(10.5)-1.7500.080高中59(47.58)97(53.59)大學(xué)及以上39(31.45)65(35.91)

表2 兩組患者病理特征分布比較[n(%)]

結(jié)果

兩組患者流行病學(xué)特征比較：兩組

討論

PGD 是指病變損傷局限在腎小球或以腎小球損傷為主的一組腎臟疾病[6]。PGD 的病因目前尚未完全清晰，臨床上可見多種病理類型及較為復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。明確近10年來PGD病理特征的變化情況，可為臨床預(yù)防與治療工作提供方向與側(cè)重點(diǎn)。為此，本院特開展此項(xiàng)回顧性研究。

本研究結(jié)果表明，PGD 的發(fā)病人數(shù)在近5 內(nèi)有所升高，分析其原因主要有以下幾點(diǎn)：①青年人過度追求苗條，市場(chǎng)上的減肥類藥物繁多，導(dǎo)致青年人因不正規(guī)服藥或服用了不正規(guī)的藥物而造成PGD；②隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，中年人的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，但部分中年人的保健方式、觀念不正確，亂服保健品甚至是中藥材而造成PGD；③環(huán)境污染而對(duì)老年人、體弱人群造成不良影響而使MN 發(fā)病率升高；④社會(huì)老齡化結(jié)構(gòu)逐漸深化，老年人免疫功能下降，易受到多種病毒、致病菌等傳染，從而繼發(fā)PGD；⑤2 型糖尿病、腎結(jié)石等相關(guān)疾病發(fā)生率的升高也是PGD 增多的一項(xiàng)相關(guān)因素。本次研究結(jié)果表明，當(dāng)前組中MN 占比已經(jīng)超過IgAN 成為當(dāng)前PGD 的一種高發(fā)病理類型。分析其原因，主要是由于MN 的病起緩慢且潛伏期較長(zhǎng)，初期癥狀較隱匿，早期腎功能多呈正常水平，隨病情進(jìn)展，可見以水腫為主的癥狀表現(xiàn)，易與其他疾病混淆或被患者忽視。與既往5年對(duì)比，近5年來，MN發(fā)病率的升高應(yīng)引起臨床足夠重視。

綜上所述，原發(fā)性腎小球疾病在10年中的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率逐漸升高；近5年來膜性腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，已經(jīng)成為原發(fā)性腎小球疾病的首位病理類型，應(yīng)引起臨床足夠重視。