邱芬芬 廖小香 江崛 胡秀武

330006南昌市洪都中醫(yī)院，江西南昌

頸椎病(CS)是指椎間盤(pán)組織出現(xiàn)退行性改變后，導(dǎo)致頸椎及周圍組織出現(xiàn)病理性改變，進(jìn)而引起功能障礙性臨床綜合征，可以分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、頸型頸椎病(NTCS)等類型[1]。其中神經(jīng)根型頸椎病主要因雙側(cè)/單側(cè)脊神經(jīng)根受壓或刺激出現(xiàn)反射、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙所致，可進(jìn)行手術(shù)療法、推拿等治療；脊髓型頸椎病主要因脊髓受到刺激或壓迫而發(fā)生反射障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、髓性感覺(jué)所致，以手術(shù)治療為主；NTCS 是最早期的CS，初期表現(xiàn)為纖維環(huán)或髓核的脫水變性，或是椎間盤(pán)退行性變，導(dǎo)致椎體不穩(wěn)定，從而使頸部肌肉出現(xiàn)防御性痙攣，產(chǎn)生酸痛感、不適感，之后逐漸放射至肩背、頸后等部位，患者頸后肌肉僵硬且緊張，典型表現(xiàn)是背痛、手指麻木、惡心、腿腳乏力、視力模糊不清、頸痛、頭暈、上肢乏力、嘔吐、行走不便等[2]，極易影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量，需要及時(shí)治療。本文就針灸推拿聯(lián)合運(yùn)用在NTCS治療中的效果及有效率進(jìn)行如下分析。

資料與方法

2017年7月-2019年7月收治NTCS患者120 例，隨機(jī)分為兩組，各60 例。對(duì)照組男37 例，女23 例；年齡24～58歲，平均(41.2±13.1)歲；病程1 個(gè)月～15年，平均(7.5±0.1)年。研究組男35例，女25 例；年齡25～57 歲，平均(41.3±12.0)歲；病程1 個(gè)月～14年，平均(7.0±1.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為長(zhǎng)期伏案工作；②經(jīng)常落枕；③行X 線檢查時(shí)存在輕度骨質(zhì)增生、頸椎生理曲度變直，行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)無(wú)明確定位體征；④頸椎旋轉(zhuǎn)、前屈幅度減小；⑤均在了解研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書(shū)的基礎(chǔ)上參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型CS；②中途退出研究；③已接受其他治療；④失訪；⑤暈針；⑥哺乳、妊娠。

方法：①對(duì)照組采用針灸治療：取坐位，進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺夾脊穴、天宗穴、肩井、風(fēng)池，留針20～30 min，1次/d，1個(gè)療程10次，共4個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d。②研究組在針灸治療基礎(chǔ)上加用推拿治療：以放松手法松解肩、頸、上肢軟組織，再以撥筋理筋法松解頸部韌帶與肌肉，之后在頸后右、中、左線上理筋、撥筋，疏散、軟化痛點(diǎn)部位筋結(jié)；以點(diǎn)穴法依次點(diǎn)穴(風(fēng)府、風(fēng)池、天宗穴、曲垣、肩中俞、肩井)，且放松點(diǎn)穴部位；托住患者下頜，另一手將顱底托住，向上撥伸且向右、左旋轉(zhuǎn)3～5 次，充分放松。15 min/次，1 次/d，1個(gè)療程10次，共4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者頸椎功能障礙程度、疼痛程度、臨床療效。⑴頸椎功能障礙程度：評(píng)價(jià)依據(jù)為頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[3]，評(píng)分越高頸椎功能障礙程度越重。⑵疼痛程度：評(píng)價(jià)依據(jù)為視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]，量表共10 分，10分為劇烈疼痛，0 分為無(wú)痛。⑶綜合療效：①無(wú)效：體征與癥狀無(wú)改善；②好轉(zhuǎn)：體征與癥狀有所改善，可以勝任相關(guān)工作；③治愈：體征與癥狀消失，頸椎功能正常?？傆行?(好轉(zhuǎn)+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者頸椎功能障礙程度及疼痛程度比較：兩組患者治療前NDI評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后NDI 評(píng)分、VAS 評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討論

NTCS是由多種因素導(dǎo)致的椎骨韌帶關(guān)節(jié)受損、頸肌受損[6]，從而牽拉或壓迫部分頸部神經(jīng)、韌帶、肌肉所致，常于早晨及晚上出現(xiàn)癥狀[7]，休息后癥狀可以自行減輕，但是存在復(fù)發(fā)傾向，好發(fā)于30～40 歲群體。典型表現(xiàn)是肩部酸痛、頸部活動(dòng)受限、頸部酸痛、頸部僵硬等，部分患者伴有頭痛、頭暈等癥狀。目前西醫(yī)在治療NTCS時(shí)可采用手術(shù)療法與非手術(shù)療法，手術(shù)療法較少見(jiàn)，而非手術(shù)療法則主要包括物理治療、手法治療、牽引治療、西藥治療、運(yùn)動(dòng)治療等。近年來(lái)，有學(xué)者指出可以對(duì)NTCS患者進(jìn)行中醫(yī)針灸與推拿治療。

本研究表明，單用針灸對(duì)于治療NTCS 療效欠佳，當(dāng)聯(lián)合采用推拿治療時(shí)，能夠增強(qiáng)療效，緩解疼痛，改善頸椎障礙，主要表現(xiàn)在治療后，研究組NDI 評(píng)分、VAS 評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)將NTCS 歸于“頸肩痛”“痹證”等范疇，認(rèn)為其基本病因是寒、風(fēng)、濕，或是因勞損、內(nèi)外傷而使局部筋脈堵塞，從而肝腎耗虧、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、氣血不足，其中針灸治療多取穴肩背部、頸項(xiàng)部、頭部，可疏風(fēng)解表、活血化瘀、散寒除濕、舒筋活絡(luò)，對(duì)于改善肩背酸痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭痛等效果顯著。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解疼痛反應(yīng)，消除肌肉緊張，改善新陳代謝與血液循環(huán)，有助于修復(fù)病變組織，促使炎性物質(zhì)吸收，糾正氧自由基代謝紊亂，改善血管肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡。推拿是重要的中醫(yī)治療方法，能松解和剝離病變組織粘連，解除頸項(xiàng)部肌肉痙攣，強(qiáng)化神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到濡養(yǎng)筋脈的治療目的。當(dāng)聯(lián)合采用針灸與推拿時(shí)，可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，盡快緩解癥狀。不過(guò)由于本研究納入病例相對(duì)較少，所以未進(jìn)行辨證論治，尚需后續(xù)加深研究。

綜上所述，由于針灸聯(lián)合推拿對(duì)于治療NTCS效果顯著，建議臨床推廣。

表1 兩組患者頸椎功能障礙程度及疼痛程度比較(±s，分)

表1 兩組患者頸椎功能障礙程度及疼痛程度比較(±s，分)

注：治療前兩組比較，&P＞0.05；治療后兩組比較，#P＜0.05。

組別n時(shí)間NDI評(píng)分VAS評(píng)分對(duì)照組60治療前41.78±9.867.48±0.92治療后22.17±8.943.38±0.78研究組60治療前42.96±7.75&7.55±0.85&治療后15.82±9.18#1.43±0.68#

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]