姚家會(huì) 彭剛 游德敏 鄭學(xué)琴

563000貴州航天醫(yī)院兒科，貴州遵義

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，川崎病是一種小兒高發(fā)疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，川崎病發(fā)病率逐年增高，常發(fā)于冬季與春季，沒有傳染性，該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、不同程度的口腔黏膜炎、多形性皮疹以及手足硬性腫脹伴指尖脫屑等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致心血管并發(fā)癥。有研究指出，80%川崎病患兒是5歲或以下兒童。目前病因仍未明確，但可知的是，本病對(duì)患兒的多個(gè)臟器有損害，其中會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致患兒的心臟受累，使患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重還會(huì)危害患兒的生命安全。有研究表明，引起川崎病發(fā)病的病原微生物可能有細(xì)菌、衣原體、肺炎支原體、真菌等，其中川崎病最常見的并發(fā)癥是川崎病住院患兒合并肺炎支原體感染。因此，本文對(duì)肺炎支原體感染是否能使川崎病發(fā)病進(jìn)行研究，并將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2019年5月川崎病患兒35 例與呼吸道感染患兒127 例。川崎病患兒男20 例，女15 例；年齡3～48個(gè)月，平均(17.61±4.33)個(gè)月。呼吸道感染患兒男74 例，女53 例；年齡2～50 個(gè)月，平均(19.28±5.17)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒家屬均簽署知情同意書；②川崎病患兒均被確診；③呼吸道感染患兒無其他不良疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他腫瘤或自身免疫疾病；②近段時(shí)間服用過影響免疫功能的藥物。

方法：①標(biāo)本采集：在所有患兒入院后第2 天進(jìn)行標(biāo)本采集，以無菌棉拭子吸附無菌0.9%氯化鈉溶液，取患兒兩側(cè)腭弓、咽部或扁桃體黏膜上的分泌物后，放入滅菌試管中，送入檢驗(yàn)。②檢查方法：在無菌實(shí)驗(yàn)室中，采用肺炎支原體快速培養(yǎng)法，按照操作對(duì)肺炎支原體進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)后為陽(yáng)性則提示合并肺炎支原體感染。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比川崎病患兒與呼吸道感染患兒的肺炎支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率；②評(píng)價(jià)川崎病患兒中，肺炎支原體陽(yáng)性與陰性患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板(PLT)水平及熱程。

效果評(píng)價(jià)：川崎病患兒肺炎支原體培養(yǎng)后的陽(yáng)性率高于呼吸道感染患兒肺炎支原體培養(yǎng)的陽(yáng)性率，表明川崎病患兒與肺炎支原體感染有密切聯(lián)系。川崎病合并肺炎支原性感染陽(yáng)性患兒的PLT水平及熱程高于陰性患兒，表明川崎病合并肺炎支原性感染陽(yáng)性患兒發(fā)生并發(fā)癥概率較高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

川崎病患兒與吸道感染患兒的肺炎支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率比較：35 例川崎病患兒中，肺炎支原體感染9 例，陽(yáng)性率為25.71%；吸道感染127 患兒中，肺炎支原體感染15 例，陽(yáng)性率為11.81%；川崎病患兒的陽(yáng)性率高于肺炎支原體感染患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

川崎病患兒中，肺炎支原體陽(yáng)性與陰性患兒的WBC、CRP、PLT 水平及熱程比較：川崎病患兒中，肺炎支原體陽(yáng)性與陰性患兒WBC及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；川崎病患兒中，肺炎支原體陽(yáng)性患兒PLT 水平及熱程均明顯高于陰性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 川崎病患兒與呼吸道感染患兒的肺炎支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率比較[n(%)]

表2 肺炎支原體陽(yáng)性與陰性川崎病患兒WBC、CRP、PLT水平及熱程比較(±s)

表2 肺炎支原體陽(yáng)性與陰性川崎病患兒WBC、CRP、PLT水平及熱程比較(±s)

組別nWBC(×109/L)CRP(mg/L)PLT(×109/L)熱程(d)陽(yáng)性患兒915.76±5.9147.16±11.74427.46±132.1710.71±3.49陰性患兒2612.97±6.1354.17±14.22316.24±140.218.17±2.16 t 1.1831.3272.0792.579 P 0.2450.1940.0450.015

討論

Tomisaku Kawasaki 首次報(bào)道了川崎病，川崎病表現(xiàn)為一種全身性的血管炎皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，好發(fā)于5 歲以下兒童，占80%。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，0.5～5 歲兒童川崎病發(fā)病率較其他年齡段兒童明顯增高，6個(gè)月以下的嬰兒和成人較少患病，男孩多于女孩，男女比例約2:1，川崎病發(fā)病可能存在家族聚集性。另外，該病易發(fā)多種典型的脈管系統(tǒng)反應(yīng)、急性發(fā)熱、心肌炎、心包炎、腸炎等各種炎癥，這些炎癥是導(dǎo)致川崎病患兒死亡的重要原因。該病的典型癥狀為體溫可達(dá)39～40℃，持續(xù)7～14 d 或更長(zhǎng)，使用抗生素?zé)o效；眼睛結(jié)膜炎；唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血；在第一周出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹；頸淋巴結(jié)腫大等癥狀，該病并發(fā)癥為休克、巨噬細(xì)胞活化綜合征等。

肺炎支原體又名為類胸膜肺炎微生物，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒有細(xì)胞的一個(gè)病原體。具有傳染性，主要是靠飛沫傳染，潛伏期2～3 周。支原體肺炎起病緩慢，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。該病病因暫不明確，但有研究指出川崎病與感染有密切聯(lián)系，因此在本次研究中，對(duì)肺炎支原性感染與川崎病發(fā)病之間的聯(lián)系，川崎病患兒35 例中，肺炎支原體感染9 例，陽(yáng)性率為25.71%；在呼吸道感染患兒127 例中，肺炎支原體感染15 例，陽(yáng)性率為11.81%。川崎病患兒的支原體感染陽(yáng)性率高于呼吸道感染患兒，表明川崎病與肺炎支原體感染有密切聯(lián)系。在川崎病患兒中，陽(yáng)性患兒PLT 水平、熱程明顯高于陰性患兒，表明陽(yáng)性患兒的生命指標(biāo)低于陰性患兒。

川崎病患兒住院時(shí)間較久，心理會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安等心理，患兒家屬和護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行溝通與疏導(dǎo)，消除其不安心理，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。對(duì)家屬應(yīng)進(jìn)行相關(guān)疾病的講解，正確對(duì)待該病，進(jìn)行積極治療。川崎病患兒在結(jié)束治療后出院，大多數(shù)患兒需要繼續(xù)服用阿司匹林等藥物，阿司匹林為抗凝血類藥物，因此患兒在家出現(xiàn)不明原因的牙齦出血、鼻腔出血、大便帶血等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。在干燥寒冷季節(jié)多喝溫水、加強(qiáng)鍛煉、房間通風(fēng)，患兒在出院過后應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可私自停藥或加減藥物。

綜上所述，川崎病與肺炎支原體感染有密切聯(lián)系，且要對(duì)川崎病住院患兒合并肺炎支原體感染要采取積極有效治療手段，保護(hù)患兒生命安全。因目前所收集病例較少，需進(jìn)一步收集更多的資料以便進(jìn)行深入探討。