陸其燕 沈慧 陳洋 蘇小青(通信作者)

200435上海寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

腦血管疾病是臨床常見疾病，可對(duì)患者的生命安全造成威脅。低灌注性腦梗死是腦血管疾病的一種，是特殊類型的腦梗死，主要在老年人群中發(fā)病[1]。低灌注性腦梗死患者在疾病發(fā)生后，主要表現(xiàn)為言語不利、神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，因此，臨床應(yīng)采取積極有效措施為患者治療，盡量促進(jìn)其預(yù)后的改善[2]。藥物治療是低灌注性腦梗死治療的主要方式，臨床相關(guān)治療藥物的種類較多，不同治療藥物的效果以及安全性有著一定的差異。拜阿司匹林、氯吡格雷均是低灌注性腦梗死治療的常用藥物，為探究低灌注性腦梗死患者接受拜阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的效果。2018年1月-2020年1月收治低灌注性腦梗死患者60 例，分組實(shí)施拜阿司匹林治療以及拜阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行分析，以此總結(jié)拜阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2020年1月收治低灌注性腦梗死患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30 例。試驗(yàn)組男18 例，女12 例；年齡41～75歲，平均(55.63±6.58)歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡40～74 歲，平均(54.92±5.97)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT 等檢查確診存在低灌注性腦梗死；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有溶栓、抗血小板、降纖、抗凝史；②有藥物過敏史；③有嚴(yán)重肝腎功能不全；④有精神或智力障礙；⑤難以配合本研究。

方法：①對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施拜阿司匹林治療：即給予患者循環(huán)改善、擴(kuò)容、降壓、降脂等常規(guī)治療，拜阿司匹林口服，1 次/d，首次劑量300 mg，之后改為100 mg/次。②試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施拜阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療，其常規(guī)治療方案以及拜阿司匹林用藥方案與對(duì)照組一致。氯吡格雷口服，75 mg/次，1 次/d。兩組低灌注性腦梗死患者均連續(xù)實(shí)施4周的治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后凝血功能指標(biāo)水平的差異。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、出血等；凝血功能主要包括血小板聚集率(MPAR)、血漿纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS 評(píng)分)較治療前降低，降低＞90%，其肢體功能障礙、言語不利等癥狀均消失；②有效：NIHSS評(píng)分較治療前降低，降低46%～90%，其肢體功能障礙、言語不利等癥狀均有所改善；③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較：試驗(yàn)組治療后MPAR、FIB、PT、APTT水平均低于對(duì)照組，TT 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別試驗(yàn)組nMPAR(%)FIB(μg/L)TT(s)PT(s)APTT(s)3027.62±3.713.56±0.7116.65±2.5112.12±2.0329.12±4.36對(duì)照組3037.59±8.224.23±0.3913.58±2.0315.69±2.1533.48±2.97 t 6.0554.5305.2096.6134.527 P 0.0010.0010.0010.0010.001

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

討論

在腦梗死患者中，12%～13%為低灌注性腦梗死[3]。在靜息狀態(tài)下，人體腦部最低血流量為50 mL/min，若顱內(nèi)動(dòng)脈存在狹窄情況，則腦血流降低60%～75%左右，難以滿足腦部正常循環(huán)，從而引發(fā)低灌注性腦梗死[4]。低灌注性腦梗死的發(fā)生會(huì)威脅患者的身心健康，加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)，十分必要。

本研究中，試驗(yàn)組低灌注性腦梗死患者治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%；試驗(yàn)組治療后MPAR、FIB、PT、APTT 水平均低于對(duì)照組，其TT 水平高于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明低灌注性腦梗死患者接受拜阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療效果好，能更好地改善患者的凝血功能指標(biāo)，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全有效。目前，臨床治療低灌注性腦梗死主要是實(shí)施抗血小板聚集干預(yù)來控制血栓形成。拜阿司匹林、氯吡格雷均是抗血小板聚集藥物，其中拜阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑(COX)，其能夠阻斷血栓烷A2的形成，從而對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制[5]。氯吡格雷能夠與血小板膜表面的相關(guān)ADP 受體進(jìn)行結(jié)合，阻滯纖維蛋白原與糖蛋白的結(jié)合，從而控制血小板聚集。氯吡格雷與拜阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)抗血小板聚集效果的提高，更好地改善患者病情[6]。

綜上所述，拜阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于低灌注性腦梗死患者的治療中，有著較高的價(jià)值，治療效果好，安全性高，可改善患者的凝血功能指標(biāo)水平，從而促進(jìn)低灌注性腦梗死患者預(yù)后的改善，意義重大，值得推廣應(yīng)用。