秦桂來(lái)

225800寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇寶應(yīng)

肝臟在人體中具有重要作用，承擔(dān)著至少500 種以上的生理功能，包括代謝、分泌、合成以及解毒功能[1]。在多種病因作用下，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟纖維組織彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)、假小葉，對(duì)肝臟正常結(jié)構(gòu)及血供造成破壞，進(jìn)而形成肝硬化[2]。有臨床研究顯示，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以降低患者感染率及改善預(yù)后，但抗生素應(yīng)用帶來(lái)的不僅是獲益，還有抗生素耐藥以及艱難梭菌感染[3]。因此，2016年1月-2019年9月收治肝硬化上消化道出血患者90 例，探討分析預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者感染的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年9月收治肝硬化上消化道出血患者90 例，隨機(jī)分為兩組，各45 例。對(duì)照組男29 例，女16例；平均年齡(56.31±8.83)歲；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)16 例，B 級(jí)14例，C 級(jí)15 例。觀察組男26 例，女19例；平均年齡(54.76±8.69)歲；肝功能Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)19 例，B 級(jí)17例，C級(jí)9例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)均進(jìn)行影像學(xué)檢查，并符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院48 h 內(nèi)發(fā)生感染或死亡者；②入院資料不完整者；③1 周內(nèi)使用過(guò)抗生素或有明顯過(guò)敏癥狀者[4]。

方法：兩組患者入院后均給予補(bǔ)液、降低門(mén)靜脈壓、止血、抑酸，營(yíng)養(yǎng)支持等。①對(duì)照組采用常規(guī)治療：患者出現(xiàn)感染癥狀后，根據(jù)患者藥敏結(jié)果、感染部位、產(chǎn)生感染的原因以及嚴(yán)重程度針對(duì)性地給予抗生素進(jìn)行治療。②觀察組入院后即給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療：諾氟沙星400 mg，口服，1次/d；注射用頭孢曲松鈉1 g行靜脈注射，1次/d；選擇第三代頭孢菌素進(jìn)行治療，治療5～7 d。患者出現(xiàn)感染后根據(jù)患者具體情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，做好病原體培養(yǎng)，防止患者發(fā)生二次感染。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者臨床療效。臨床治療效果共分為3 個(gè)等級(jí)，分為顯效、有效、無(wú)效。①顯效：患者未出現(xiàn)感染且經(jīng)檢查，身體各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者未出現(xiàn)感染的情況。③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)感染或感染加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者預(yù)后效果：記錄兩組患者再出血、感染、死亡、不良反應(yīng)(抗生素耐藥、艱難梭菌感染等)發(fā)生率。⑶比較兩組患者感染情況：記錄兩組患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、腸道及疑似感染(患者體溫37.5℃以上且持續(xù)6 h以上，中性粒細(xì)胞有左移現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)感染病灶)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療預(yù)后情況比較：觀察組治療后再出血、感染、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者感染情況比較：觀察組治療后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，是由多種病因共同作用于肝臟導(dǎo)致的一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝病終末階段[5]。而上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是肝硬化患者發(fā)生感染的重要原因，具有較高的病死率，且預(yù)后較差，其中出現(xiàn)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。

本研究中，觀察組再出血、感染、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明預(yù)防性應(yīng)用抗生素在肝硬化上消化道出血患者治療中獲得了良好的預(yù)后，利于患者恢復(fù)。肝硬化患者約在住院期間存在細(xì)菌感染可能，當(dāng)肝硬化患者合并上消化道出血時(shí)，細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增大且感染會(huì)導(dǎo)致預(yù)后更差。臨床研究表明[7]，肝硬化上消化道出血的患者發(fā)生感染率極高，可能原因如下：①患者常伴有造血功能減退而使得血液中免疫細(xì)胞的免疫功能降低；②腸道黏膜因靜脈高壓而受到傷害，腸胃中的細(xì)菌等致使感染物質(zhì)通過(guò)淋巴等進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)；③肝硬化患者的肝功能受到損傷而導(dǎo)致患者免疫功能下降。因此，預(yù)防肝硬化上消化道出血患者的醫(yī)院感染尤為重要。臨床研究表明，肝硬化患者一般身體功能較為低下，感染初期不容易被發(fā)現(xiàn)，所以及時(shí)、有效地對(duì)感染患者進(jìn)行治療，并提前進(jìn)行預(yù)防十分重要。使用抗生素的種類(lèi)與感染危險(xiǎn)性呈正比，在使用抗生素時(shí)，應(yīng)該經(jīng)醫(yī)院嚴(yán)格審查后批準(zhǔn)，才能給予患者，避免因醫(yī)生疏忽，造成患者醫(yī)院感染。因此，對(duì)于抗生素的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，才能提高患者的治療效果，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明本研究預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療方案能夠明顯提高患者的臨床效果。

綜上所述，預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者感染效果良好，能夠顯著降低患者感染情況的發(fā)生，獲得良好預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療預(yù)后情況比較[n(%)]

表3 兩組患者感染情況比較[n(%)]