杜云飛

223002淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇淮安

糖尿病是一種常見的代謝類疾病，由于胰島素分泌缺陷或其他生物損害引起的血糖升高[1]，臨床表現(xiàn)為多汗、乏力、尿頻等癥狀。因?yàn)樘谴x的不正常，會導(dǎo)致腎小球過濾異常，形成糖尿病腎病。如不能得到很好的控制和治療，會累及心臟、五官、四肢等損害，嚴(yán)重者會患腎衰竭等[2]，極大威脅患者生命安全，給患者生活帶來巨大困難。現(xiàn)在還沒有可以根治糖尿病的方法[3]。選擇控制血糖，防止病情發(fā)展是治療的主要方向，所以如何正確使用藥物進(jìn)行治療，具有關(guān)鍵作用。

基于此背景，我院對重組甘精胰島素結(jié)合拜唐蘋在老年2 型糖尿病患者治療中的臨床效果進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

資料與方法

2017年6月-2020年6月收治老年2型糖尿病患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡51～72歲，平均(61.5±1.6)歲。觀察組男15 例，女15 例；年齡50～65 歲，平均(52.5±2.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病臨床癥狀，如多飲、多尿等，空腹血糖≥7 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥50 歲；經(jīng)積極溝通后，知曉并同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重的心、腦、腎等其他急危重癥者；伴有精神類疾病或意識障礙，導(dǎo)致無法配合治療者；對本次研究藥物過敏者。

終止標(biāo)準(zhǔn)：患者自行要求退出本次研究，死亡或失去聯(lián)系者，認(rèn)為有必要退出者，未按要求服藥的患者。

方法：①對照組采用重組甘精胰島素治療：在每晚20:00前對患者進(jìn)行皮下注射胰島素，一般起始量為15 IU/(kg·d)[4]；在患者睡前注射胰島素，便于有效控制血糖，根據(jù)患者血糖實(shí)際控制情況進(jìn)行藥物增加，若血糖水平控制較差，則追加胰島素總劑量50%～60%，記錄胰島素用量，定時測量血糖值。②觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加拜唐蘋治療：在患者用餐前服用拜唐蘋50 mg/次，與食物一同咀嚼服用，3次/d；根據(jù)患者血糖實(shí)際情況進(jìn)行藥物增加，若血糖水平控制較差，則追加至100 mg/次[5]，3 次/d，定時測量血糖值。所有患者連續(xù)治療8周，并采用常規(guī)護(hù)理管理措施，包括飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者臨床療效以及空腹血糖(FPG)、2 hPG、糖化血紅蛋白(CHB)、腰圍、BMI等指標(biāo)水平。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：FPG 在6.0 mmol 以下，2 hPG 降低＞40%；②有效：FPG 在6.0～8.0 mmol，2 hPG 降低20%～40%以上；③無效：FPG、2 hPG 水平無明顯改善，或有惡化跡象?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血糖、CHB、腰圍以及BMI等指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖、CHB、腰圍以及BMI等指標(biāo)水平比較(±s)

組別nFPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)CHB(%)腰圍(cm)BMI(kg/m2)觀察組305.32±0.267.63±0.745.15±1.3791.34±22.4226.83±7.15對照組307.23±1.79.79±0.586.57±1.8497.47±21.4330.46±8.74 t 4.5574.4294.6834.2744.193 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

結(jié)果

兩組患者血糖、CHB、腰圍以及BMI 等指標(biāo)水平比較：觀察組治療后FPG、2 hPG、CHB、BMI 及腰圍等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討論

糖尿病病程時間長，具有不可治愈，致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點(diǎn)。糖尿病疾病已經(jīng)發(fā)展成為除心血管疾病和腫瘤之外最嚴(yán)重的疾病之一，早期臨床癥狀不具明顯性與特異性，患者對于此病的認(rèn)識不足，對于預(yù)防糖尿病疾病發(fā)生的方法不夠重視，再加上現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，人們經(jīng)濟(jì)壓力較大，還有一些熬夜、常吃外賣、喝酒等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致我國糖尿病患病率逐年上升，且大多數(shù)患者為中老年人。中老年人隨著自身年齡的不斷增加，身體功能、免疫力等方面出現(xiàn)了不同程度的退化，從而增加了疾病發(fā)病率。糖尿病并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他疾病，可累及心腦血管疾病發(fā)生、心肺功能降低、脾胃腎功能下降[6]?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域沒有明確的治療方法可以治愈糖尿病，只能通過日常護(hù)理、飲食方面、自我管理、藥物治療等方面對病情進(jìn)行抑制。胰島素的注入是首要采用的治療方式之一，胰島素可以使體內(nèi)對葡萄糖攝取速度加快，減少糖原沉積，快速有效控制血糖的上升，穩(wěn)定患者病情。對于老年2 型糖尿病患者，單純使用重組甘精胰島素，雖能有效保障患者用藥安全性，且操作方便，但長期使用重組甘精胰島素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響后期療效。拜唐蘋作為一種葡萄糖甘酶抑制劑，又稱為阿卡波糖片，屬于生物合成的假性四糖，通過口服后約35%的藥物劑量被腸道內(nèi)消化酶和腸道細(xì)菌分解，于小腸下段被吸收。其主要作用是抑制小腸壁細(xì)胞刷狀緣的α-葡萄糖苷酶的活性，從而緩解腸道內(nèi)多糖、雙糖或寡糖降解，達(dá)到降低餐后血糖的效果，從而控制患者飯后血糖，降低高血糖發(fā)生概率。本研究顯示，治療后，觀察組FPG(5.32±0.26)mmol/L、2 hPG(7.63±0.74)mmol/L、CHB(5.15 ± 1.37)%、BMI(26.83±7.15)kg/m2、腰圍(91.34±22.42)cm，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，相對于單純的重組甘精胰島素，重組甘精胰島素結(jié)合拜唐蘋在老年2 型糖尿病患者治療中的療效更加突出，能快速穩(wěn)定患者身體血糖水平。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，單純使用重組甘精胰島素會導(dǎo)致患者BMI 增加，導(dǎo)致患者身體功能發(fā)生改變，從而在臨床治療時會出現(xiàn)諸多問題，而重組甘精胰島素結(jié)合拜唐蘋能更好地提高治療療效，且安全性更好。因此，使用重組甘精胰島素結(jié)合拜唐蘋治療老年2 型糖尿病患者，具有重要的臨床應(yīng)用價值，能進(jìn)一步保障患者生命質(zhì)量，再配合飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)控等護(hù)理措施，可達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，重組甘精胰島素結(jié)合拜唐蘋在老年2 型糖尿病患者治療中臨床效果顯著，不僅能有效控制血糖水平，降低血清CHB 水平，同時也可以提高臨床治療效果，改善患者體質(zhì)，使患者生命質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，值得推廣應(yīng)用。