傅佳

210000南京康美美容醫(yī)院麻醉科，江蘇南京

隨著人們對美的追求的不斷提高，及醫(yī)療美容行業(yè)的成熟，該行業(yè)正在快速發(fā)展，根據(jù)不完全資料統(tǒng)計[1]，每年約有幾百萬人進(jìn)行醫(yī)療美容，選擇隆鼻手術(shù)、下瞼帶手術(shù)、乳房手術(shù)等人群不斷增加。美容手術(shù)和一般的其他手術(shù)有所差異，需要降低患者在手術(shù)期的耐受性，美容手術(shù)的過程中，患者仍然需要進(jìn)行麻醉。目前麻醉的藥物較多，不多的麻醉藥藥效不同[2]，為了找尋最佳的美容麻醉方式，本文對我院2019年6月-2020年6月接受面部整容的120 例患者進(jìn)行分析，評定在面部整形手術(shù)麻醉中采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼的臨床效果，并將研究內(nèi)容報告如下。

資料與方法

2019年6月-2020年6月收治進(jìn)行面部整容患者120 例，隨機分為兩組，各60例。研究組患者年齡23～44歲，平均(33.05±1.25)歲。對照組患者年齡24～45歲，平均(34.71±1.39)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和家屬均簽署知情同意書；②經(jīng)過常規(guī)檢查未存在心、肝、腎等疾病[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期有飲酒和吸煙等不良習(xí)慣；②長時間使用麻醉劑或者鎮(zhèn)痛劑等。

研究方法：兩組患者在手術(shù)麻醉之12 h 禁止進(jìn)食，并且在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧量為3 L/min，并且為患者建立相應(yīng)的動脈通道，在手術(shù)前30 min，給予阿托品進(jìn)行靜脈滴注，劑量為0.05 mg/mL。①對照組采用舒芬太尼麻醉，采用靜脈滴注形式進(jìn)行，劑量為0.3～0.4 μg/kg，藥物總量為1～2 μg/kg，將其注射進(jìn)生理鹽水中進(jìn)行稀釋，并且將其存放在PVC 的輸液袋中或者是輸液瓶中，稀釋濃度不能＞5 μg/mL。②研究組在對照組基礎(chǔ)上行復(fù)合瑞芬太尼，在患者進(jìn)行消毒之前5 min，給予4 μg/(kg·h)繼續(xù)持續(xù)性地泵入麻醉，手術(shù)結(jié)束前20 min停止泵注。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：⑴記錄和分析兩組患者麻醉效果：①優(yōu)秀：當(dāng)患者進(jìn)行麻醉后，在手術(shù)過程中肢體沒有活動表現(xiàn)；②良好：當(dāng)麻醉后，患者在手術(shù)中肢體有輕微的活動，但肢體的活動對于手術(shù)沒有影響；③較差：患者麻醉后，肢體出現(xiàn)明顯扭動，并且肢體活動嚴(yán)重干擾了手術(shù)進(jìn)行；優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵記錄和分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心率＜50 次/min、呼吸阻抑、惡心嘔吐。⑶記錄和分析麻醉前后兩組患者平均動脈壓(MAP)及心率(HR)水平變化。(4)比較兩組患者住院時間、手術(shù)后蘇醒時間、氣管拔管時間、麻醉時間的差異。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組麻醉后MAP、HR水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

兩組麻醉各項指標(biāo)的變化比較：研究組的住院時間、手術(shù)后蘇醒時間，氣管拔管時間均比對照組低，且研究組的麻醉時間長于對照組，組間對比差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者麻醉前后MAP、HR水平比較(±s)

表3 兩組患者麻醉前后MAP、HR水平比較(±s)

組別nMAP(mmHg)心率(次/min)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后對照組6013.40±1.3013.55±2.2276.00±6.6780.33±4.55研究組6013.45±1.3214.36±1.3375.20±7.3077.43±6.30 t 0.209 02.424 40.626 72.890 6 P 0.834 80.016 80.532 10.004 6

表4 對比兩組麻醉各項指標(biāo)的變化

結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：研究組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者麻醉前后MAP、HR水平比較：兩組麻醉前MAP、HR水平比較，差

討論

面部整形手術(shù)多為女性，對麻醉藥物比較敏感，在靜脈給藥過程需要依據(jù)患者的實際情況，慢慢進(jìn)行藥物輸入，倘若只依賴體質(zhì)量進(jìn)行藥量計算，就很容易造成藥劑量較大，嚴(yán)重的會阻抑患者呼吸，存在巨大的安全問題。進(jìn)行全身麻醉的時候會因為麻醉的效果，面部肌肉出現(xiàn)松弛、舌體下垂等，病情輕微的患者會出現(xiàn)缺氧，SPO2下降，CO2潴留，交感或者是副交感神經(jīng)興奮等，病情嚴(yán)重的會對生命安全造成影響，所以確保氣道通暢和讓患者保持良好的呼吸有重要的意義。在美容手術(shù)過程中，單一的麻醉方式使用較為常見，且手術(shù)中的麻醉效果不理想，患者會出現(xiàn)緊張和焦慮等情緒[4]，不利于手術(shù)的正常開展。為了減少患者的不良心理，確保手術(shù)順利進(jìn)行，臨床采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，經(jīng)過實踐取得了較為理想的結(jié)果。舒芬太尼作為阿片受體激動劑對于呼吸有著一定的阻抑效果，需要繼續(xù)聯(lián)合使用。瑞芬太尼同樣屬于噻吩基類，麻醉作用時間更長，且鎮(zhèn)痛效果也更好，使用之后，能在較短的時間內(nèi)恢復(fù)意識，對于呼吸的阻抑也比較輕，患者在使用之后出現(xiàn)心動過緩的可能性得到明顯降低[5]，對于心血管的影響也較小，在臨床手術(shù)中被廣泛采用。臨床將舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉能夠減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且對于心血管系統(tǒng)有一定的穩(wěn)定效果，鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜效果理想，瑞芬太尼有較快的清除率，不會對術(shù)后恢復(fù)造成影響。

本次試驗數(shù)據(jù)證實，研究組麻醉優(yōu)良率，不良反應(yīng)發(fā)生率，MAP 及HR 水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉，更有利于整體手術(shù)的進(jìn)行，降低不良反應(yīng)概率，預(yù)后效果較為理想。另外，研究組住院時間、手術(shù)后蘇醒時間，氣管拔管時間均比對照組低，且研究組的麻醉時間高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其也證明了采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉，能夠改善麻醉的各項指標(biāo)，將對患者的傷害降到最小，縮短患者住院時間。

綜合以上結(jié)論，面部整形手術(shù)麻醉中采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，麻醉效果顯著，并且較為安全，不良反應(yīng)少，患者生命體征能夠保持平穩(wěn)，值得在臨床大范圍地推廣和應(yīng)用。