陳麗潔

517376廣東省龍川縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東河源

導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的原因有胎盤因素、凝血功能障礙、子宮下段收縮乏力等，最常見(jiàn)的原因是子宮下段收縮乏力，占總數(shù)的70%～80%，產(chǎn)后出血已成為孕婦死亡的主要原因之一[1]。

急性子宮出血采取各種止血措施無(wú)效時(shí)，搶救孕產(chǎn)婦生命的治療手段和重要措施就是子宮切除術(shù)，但切除子宮對(duì)孕產(chǎn)婦特別是年輕孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的心理健康、生理健康[2]。因此，選擇療效好、損傷小的治療方法為產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療是目前醫(yī)生面臨的重要課題。

本次研究采用子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦，以探討此種術(shù)式的臨床效果。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治產(chǎn)后出血患者54 例，隨機(jī)分為兩組，各27 例。對(duì)照組患者年齡21～45 歲，平均(33.2±6.8)歲；平均孕周(38.4±0.8)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦19 例，初產(chǎn)婦8 例。研究組患者年齡21～45 歲，平均(33.1±6.8)歲；平均孕周(38.1±0.6)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦7 例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬均簽署知情同意書；②均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均有剖宮產(chǎn)指征且未剖宮產(chǎn)；④均為腰硬聯(lián)合麻醉行子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤出血原因均為子宮下段出血；⑥所有患者臨床病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙出血；②軟產(chǎn)道裂傷出血；③子宮下段切口邊緣血管撕裂出血；④存在認(rèn)知功能障礙；⑤合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；⑥順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

方法：①對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方法治療：靜注宮縮素，使用前列腺素制劑，按摩子宮等傳統(tǒng)治療方法。②研究組實(shí)施子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)治療：本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者行子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)。操作方法：進(jìn)針選擇距離宮頸5～6 cm部位，出針選擇宮頸漿膜面，緊靠但不穿過(guò)宮頸黏膜，采用可吸收縫線，環(huán)繞子宮下段，施行宮頸間斷“8”字縫合術(shù)，上下左右各縫合1 針。為便于術(shù)后惡露排出，縫線打結(jié)力度應(yīng)適當(dāng)。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：子宮收縮良好，尿量正常，陰道出血停止，生命體征穩(wěn)定；②有效：子宮收縮較好，尿量正常，陰道出血量＜50 mL/h，生命體征平穩(wěn)；③無(wú)效：子宮仍不收縮，尿量＜30 mL/h，陰道出血量≥50 mL/h，生命體征不穩(wěn)定，需行子宮切除術(shù)或改用其他方法。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后2 h及24 h的出血量及止血起效時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后2 h及24 h出血量、止血起效時(shí)間比較：研究組住院時(shí)間、2 h 出血量、24 h 出血量及止血起效時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后2 h及24 h出血量、止血起效時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后2 h及24 h出血量、止血起效時(shí)間比較(±s)

組別n住院時(shí)間(d)2 h出血量(mL)24 h出血量(mL)止血起效時(shí)間(min)對(duì)照組273.7±0.7524.6±25.0887.5±29.833.6±6.1研究組272.3±0.3387.1±17.9531.3±24.210.6±2.2 t 13.22512.76813.80614.195 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，情況是比較危險(xiǎn)的，通常是孕產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤原因、子宮收縮乏力等原因?qū)е拢a(chǎn)后出血治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦的生命健康[3]。產(chǎn)后出血多發(fā)生在孕婦生產(chǎn)后2 h內(nèi)，最常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m下段收縮乏力，子宮下段肌纖維縮復(fù)力不強(qiáng)時(shí)，無(wú)法正常閉合血竇，非常容易造成短時(shí)間內(nèi)大量出血，從而發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。臨床治療中，直接利用紗條填塞方式、直接采用卡前列素氨丁三醇、宮縮素等藥物止血、外科手術(shù)控制等方法使出血情況得到控制。其中紗條抽取非常容易引發(fā)開(kāi)放出血，紗條填塞不均也會(huì)引發(fā)隱匿性出血情況，紗條填塞不當(dāng)還會(huì)造成紗條凝結(jié)、子宮壁出血面發(fā)生凝結(jié)，采用紗條填塞通常都會(huì)配合抗生素用藥預(yù)防感染，因此，紗條填塞方法止血效果并不理想。

規(guī)律宮縮使長(zhǎng)約2 cm 的子宮頸管逐漸消失至成為子宮下段的一部分。子宮峽部孕12 周后會(huì)逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，子宮峽部組成子宮下段。臨產(chǎn)后，子宮下段因子宮宮縮而達(dá)到7～10 cm 的長(zhǎng)度[5]。子宮血液的凝固作用和肌肉的收縮作用是產(chǎn)后止血的主要依靠，但由于子宮下段收縮能力差、肌肉菲薄，當(dāng)孕產(chǎn)婦雙胎妊娠、胎兒過(guò)大、宮壁水腫、產(chǎn)程較長(zhǎng)時(shí)，使胎盤附著部位偏低、子宮肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)而非常容易引發(fā)血管不易縮緊閉合、子宮下段收縮不良，從而發(fā)生產(chǎn)后大出血。

傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血常用方法有靜脈注射縮宮素、運(yùn)用前列腺素制劑、按摩子宮等，前列腺素制劑效果明顯，但成本較高，其他方法起效時(shí)間又較長(zhǎng)、止血效果均欠佳。子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)具有損傷小、操作簡(jiǎn)便、操作安全等優(yōu)勢(shì)，將運(yùn)用縮宮劑、按摩子宮等傳統(tǒng)方法與子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)結(jié)合治療各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血，無(wú)需使用前列腺素制劑，也能起到顯著的止血療效。同時(shí)，子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)方法與單獨(dú)使用縮宮劑相比，止血效果更好，起效時(shí)間更快，還能極大地減少患者的醫(yī)療費(fèi)用[6]。本次研究54 例產(chǎn)后出血患者中，研究組將子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)與傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合，研究數(shù)據(jù)表明，與傳統(tǒng)治療方法相比，增加施行子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)后，患者的住院時(shí)間、出血量、起效時(shí)間均明顯減少，提示手術(shù)與傳統(tǒng)方法結(jié)合在治療產(chǎn)后出血方面具有更為顯著的效果。

綜上所述，與傳統(tǒng)治療相比，在產(chǎn)后出血患者中施行子宮前壁下段部分切除縫合術(shù)，止血效果顯著，患者出血量明顯減少，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)式安全簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。