甘光盛 廖萬東 劉新愛

廣東省東莞臺(tái)心醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523000

喉罩應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)中，能夠簡單有效地建立人工氣道，并且對(duì)呼吸道的創(chuàng)傷小，是目前小兒麻醉的首選方法[1-2]。右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用，能夠降低七氟烷引起的患兒術(shù)中躁動(dòng)，為手術(shù)提供了較好的穩(wěn)定性和可控性[3-4]。但是右美托咪定在起到鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，延長了患兒的麻醉時(shí)間，導(dǎo)致患兒恢復(fù)清醒的時(shí)間較長[5]，導(dǎo)致患兒術(shù)后的恢復(fù)情況不佳。鹽酸納美芬是一種阿片受體拮抗劑，臨床上常用做麻醉后的催醒藥物[6]，且不會(huì)影響阿片類藥物的止痛效果，同時(shí)還能減少阿片類藥物的不良反應(yīng)。右美托咪定聯(lián)合鹽酸納美芬或許能夠起到更好的治療效果，因此本研究擬探討右美托咪定聯(lián)合鹽酸納美芬在小兒喉罩麻醉中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞臺(tái)心醫(yī)院2017年4月～2019年6月進(jìn)行小兒喉罩麻醉的手術(shù)患兒70例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；平均年齡（8.14±1.46）歲；平均體重（24.86±3.26）kg；平均體重指數(shù)（19.86±1.11）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)15例。研究組男19例，女16例；平均年齡（8.23±1.45）歲；平均體重（24.78±3.30）kg；平均體重指數(shù) （20.12±1.07）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)16例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育良好并且無其他影響本研究結(jié)果的疾病或者并發(fā)癥的患兒；②年齡6～15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患兒；②具有呼吸道感染疾病或者癥狀的患兒；③具有心血管疾病的患兒；④對(duì)右美托咪定和鹽酸納美芬等藥物嚴(yán)重過敏的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行麻醉前禁食6 h，禁飲4 h，生命體征監(jiān)測(cè)，抗感染等常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備。對(duì)照組麻醉藥物的用法用量：靜脈推注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：5A190616；規(guī)格：10 ml∶100 mg）3 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：91A10011；規(guī)格：1 m1∶5 μg）2 μg/kg。麻醉起效后，面罩吸入濃度為3%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：8X011；規(guī)格：120 ml），通過插入喉罩來控制呼吸機(jī)的壓力模式，將壓力調(diào)至12 mmHg，氧氣流量調(diào)至2 L/min，根據(jù)患兒的生命體征情況調(diào)節(jié)七氟烷吸入的濃度。術(shù)后靜脈注射[7-9]右美托咪定（山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190610；規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）0.002 mg/kg。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈注射鹽酸納美芬[10-11]（遼寧海思科制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190606；規(guī)格：1 ml∶0.1 mg）0.3 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的呼吸情況、清醒情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。呼吸情況：分別于麻醉前和麻醉后觀察患兒的呼吸頻率和心率。清醒情況：麻醉后觀察患兒的清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、喉封拔出時(shí)間。不良反應(yīng)包括術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、疼痛癥狀[12]。總不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)/患兒總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后呼吸頻率和心率的比較

兩組麻醉前的呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組麻醉后的呼吸頻率、心率均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組麻醉后的呼吸頻率、心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉前后呼吸頻率和心率的比較（次/min，±s）

表1 兩組麻醉前后呼吸頻率和心率的比較（次/min，±s）

組別 呼吸頻率麻醉前 麻醉后 t 值 P 值心率麻醉前 麻醉后 t 值 P 值對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值18.51±0.25 18.61±0.28 1.576＞0.05 15.13±0.18 17.46±0.20 51.230＜0.05 64.911 19.772＜0.05＜0.05 80.16±0.87 80.20±0.81 0.199＞0.05 73.53±0.39 79.49±0.74 42.153＜0.05 47.134 3.829＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況的比較

研究組的清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況的比較（min，±s）

表2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況的比較（min，±s）

組別 清醒時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 喉罩拔出時(shí)間對(duì)照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值5.91±1.24 4.98±0.86 3.646＜0.05 4.34±0.76 3.14±0.54 7.615＜0.05 7.37±1.18 6.15±0.75 5.162＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

小兒喉罩麻醉具有操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)當(dāng)中[13]。右美托咪定是目前臨床上常用于術(shù)中的鎮(zhèn)靜藥物，具有與自然睡眠類似的鎮(zhèn)靜作用，并且還具有一定的鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定應(yīng)用于小兒喉罩麻醉能夠抑制誘導(dǎo)過程中的患兒躁動(dòng)，能夠提高麻醉誘導(dǎo)的穩(wěn)定性，但是右美托咪定會(huì)增加患兒的麻醉時(shí)間，導(dǎo)致恢復(fù)情況不佳。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，大腦內(nèi)的藍(lán)斑區(qū)域含有大量的α2受體，右美托咪定通過激動(dòng)藍(lán)斑區(qū)域中的α2受體從而起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用，與阿片類鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)使用時(shí)，能夠降低阿片類藥物的劑量且不會(huì)降低鎮(zhèn)痛效果[14]。鹽酸納美芬是目前臨床上常用于術(shù)后催醒和改善呼吸抑制的藥物，能夠降低阿片類藥物引起的呼吸抑制，具有催醒的作用。鹽酸納美芬屬于高特異性和高選擇性的內(nèi)源性阿片受體拮抗劑[15]，主要能夠與μ、κ 等阿片受體相結(jié)合，κ 受體具有抑制和激動(dòng)的雙重作用，正常情況下，κ 受體的雙重作用能夠調(diào)節(jié)呼吸功能，但是在受到刺激時(shí)易導(dǎo)致呼吸功能出現(xiàn)抑制并且不可逆轉(zhuǎn)。

阿片類鎮(zhèn)痛藥物在手術(shù)中主要起到鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)也有明顯的抑制作用，因此引起患兒的呼吸頻率和心率減慢導(dǎo)致術(shù)后的恢復(fù)情況不理想。阿片類藥物的過量使用還會(huì)導(dǎo)致患兒清醒時(shí)間延長，增加患兒的危險(xiǎn)。本研究中，研究組麻醉后的呼吸頻率、心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后研究組的清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、喉罩拔出時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示右美托咪定聯(lián)合鹽酸納美芬應(yīng)用于小兒喉罩麻醉能夠降低患兒的呼吸抑制，同時(shí)加快患兒術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間?？赡茉颍浩叻橐鸬幕純盒g(shù)中躁動(dòng)，阿片類藥物引起患兒的呼吸抑制，右美托咪定有效地抑制患兒術(shù)中的躁動(dòng)，在保證麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定性的同時(shí)降低阿片類藥物的使用劑量。鹽酸納美芬有效降低了阿片類藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制，同時(shí)還具有催醒的作用，二者聯(lián)合使用起到了協(xié)同的作用。

本研究中研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示右美托咪定聯(lián)合鹽酸納美芬應(yīng)用于小兒喉罩麻醉具有較好的安全性?？赡茉颍河颐劳羞涠ň哂酗@著的鎮(zhèn)靜作用，減少患兒術(shù)中躁動(dòng)引起的術(shù)后疼痛，降低了阿片類藥物的使用劑量，從而降低阿片類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。鹽酸納美芬通過抑制阿片受體的結(jié)合，降低阿片類藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合鹽酸納美芬在小兒喉罩麻醉中的應(yīng)用效果顯著，并且不良反應(yīng)較低，值得在臨床上推廣使用。