呂永柱 王大巍 徐 才 任 飛

大連市第五人民醫(yī)院普外二科，遼寧大連 116021

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，疾病早期的癥狀并不是很明顯，容易被忽視。臨床數(shù)據(jù)顯示，該疾病的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌最有效的方法，但手術(shù)的方法影響治療的結(jié)果，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，對(duì)患者造成的傷害較高，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此逐漸不被臨床患者所接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸出現(xiàn)并被臨床手術(shù)廣泛應(yīng)用[2]。腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)，在結(jié)直腸癌的手術(shù)中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，臨床患者的接受度較高。本研究選取于我院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于我院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。對(duì)照組中，男20例，女20例；年齡45～79歲，平均（61.2±8.0）歲；按Dukes分期：A 期25例，B 期11例，C 期4例。研究組中，男21例，女19例；年齡45～79歲，平均（61.5±8.5）歲；按Dukes分期：A 期26例，B 期10例，C 期4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情并簽署研究同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①臨床癥狀符合并確診為結(jié)直腸癌手術(shù)；②精神、意識(shí)無障礙能夠配合完成研究；③年齡＜80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并嚴(yán)重心、肺等功能障礙；②哺乳期或妊娠期的產(chǎn)婦；③不接受本次研究方法；④重要資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，給予患者氣管插管全麻處理，建立CO2氣腹，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后鋪巾。在患者的下腹部正中進(jìn)行切口，逐漸切開患者的皮膚、腸系膜動(dòng)脈。在腫瘤的近端進(jìn)行結(jié)扎，提起患者的乙狀結(jié)腸并沿左側(cè)根部及降結(jié)腸返折處剪開，并逐漸延長(zhǎng)到患者的盆腔部。分離盆腔腹膜，游離乙狀結(jié)腸系膜患并切開其右側(cè)根部，上到患者的腸系膜下動(dòng)脈根部，下到患者的直腸膀胱（子宮）陷凹，在清除患者的淋巴結(jié)、脂肪等組織,最后縫合關(guān)閉腹腔。

研究組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，予患者氣管插管全麻處理，建立CO2氣腹，氣負(fù)壓保持在12 mmHg。應(yīng)用四孔法操作，在患者的臍部行1 cm 切口做觀察孔，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)腹部各做1 cm 切口做操作孔。將乙狀結(jié)腸牽引到腹腔使腸系充分暴露，用超聲刀切斷患者的腸系膜下動(dòng)脈。然后清掃血管根部以及周圍的淋巴結(jié)，同時(shí)切斷患者的乙狀結(jié)系膜、降結(jié)腸系膜。最后切除病變的腸管，用碘伏對(duì)遠(yuǎn)近端的腸管進(jìn)行清洗，并且將患者的肛門擴(kuò)大到3 指寬，置入吻合器吻合后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)結(jié)果，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥，記錄切口感染、吻合口瘺、腸梗阻的發(fā)生例數(shù)。總發(fā)生率=（切口感染+吻合口瘺+腸梗阻）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者術(shù)后的滿意度。通過醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行，分為3個(gè)等級(jí)：80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；＜60分為不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI 值為0.7～1.1，全部條目的平均CVI 為0.85；信效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)=0.895；重測(cè)信度=0.913。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組研究組t 值P 值40 40 136.24±30.55 108.57±28.68 16.582＜0.05 12.08±3.52 5.24±2.67 17.057＜0.05 15.15±2.36 11.75±2.24 17.254＜0.05 148.88±18.69 114.58±17.62 18.354＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.0%）低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后總滿意率的比較

研究組患者的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活、飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生不斷的變化，導(dǎo)致結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率在不斷上升[3]。疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、便血等癥狀，如果沒有及時(shí)的治療，腫瘤可能會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響著患者的健康及生命安全[4-5]。

手術(shù)目前是結(jié)直腸癌最有效的方法，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需在腹部行大切口，雖然能夠有效地切除患者的腫瘤組織。但是為保證術(shù)野的充分暴露，需要擴(kuò)大切口的長(zhǎng)度，在身體、心理上都會(huì)給患者造成巨大的創(chuàng)傷[6-8]。切口大會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增加了患者的痛苦，還加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸的不被臨床所接受。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，其在結(jié)直腸癌中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[9]。

在實(shí)施腹腔鏡直腸癌手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)遵守惡性腫瘤根治性切除無瘤原則，主要包括四個(gè)原則：①對(duì)腫瘤及其周圍組織整塊的切除；②腫瘤操作實(shí)施非接觸原則；③充足的切緣；④對(duì)淋巴結(jié)的徹底清掃。雖然開腹手術(shù)是以前治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著醫(yī)學(xué)手段及技術(shù)的不斷發(fā)展，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)能夠做到切除腫瘤兩端足夠長(zhǎng)的腸管及其結(jié)腸系膜、對(duì)淋巴結(jié)的數(shù)量、數(shù)量及清掃范圍也滿足條件。腹腔鏡手術(shù)是借助腹腔鏡來確認(rèn)患者腫瘤的位置、大小以及病變的程度，該方法只需要在腹部行小切口放置腹腔鏡[10]。腹腔鏡的干預(yù)使結(jié)直腸癌術(shù)能夠在清晰的視野下解剖骶前間隙剖，更有利于組織間隙的離斷。在腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)用超聲刀切除腫瘤組織，能夠減少術(shù)中出血量，同時(shí)小切口降低了術(shù)后出現(xiàn)的疼痛概率[11-12]。腹腔鏡的干預(yù)能夠擴(kuò)大術(shù)野，增加了術(shù)中對(duì)周圍血管及神經(jīng)的辨認(rèn)度，能夠更加準(zhǔn)確地結(jié)扎血管、分離組織間隙，降低對(duì)周圍其他組織造成的傷害[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠降低對(duì)患者造成的損傷，更有利于患者的恢復(fù)，改善手術(shù)結(jié)果的同時(shí)縮短了患者的住院時(shí)間。熊小勇等[14]對(duì)92例結(jié)腸癌患者的研究中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的42例患者作為研究組，應(yīng)用開腹手術(shù)治療的50例患者作為對(duì)照組，結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），其手術(shù)時(shí)間結(jié)論與本研究有一定的偏差，分析其原因是由于手術(shù)時(shí)間與手術(shù)操作者的操作水平、熟練程度有直接的關(guān)系，因此其試驗(yàn)結(jié)論存在一定的偏差。但是相信隨著手術(shù)操作者熟練度的不斷上升，醫(yī)療器械不斷的完善更新，腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間必然較以前縮短。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，分析其原因是由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的傷害較小，術(shù)后的恢復(fù)較快，能夠提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，增加患者對(duì)手術(shù)的滿意度。腹腔鏡手術(shù)為后期疾病治療提供了有利的機(jī)體條件，符合現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)療的發(fā)展理念[15-16]。但是本次研究還存在著許多不足之處，如觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)較少，對(duì)于兩種手術(shù)方式對(duì)患者其他方面指標(biāo)造成的影響未進(jìn)行描述，因此后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、增加指標(biāo)等，從而能夠獲取更準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，結(jié)直腸癌的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)的治療效果理想，臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。