潘 冉，和瑞欣

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

河南中醫(yī)藥大學(xué)教授、第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師和貴璋，從事臨床及教學(xué)50余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。和貴璋教授在治療化療性嘔吐方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)制定個(gè)體化方案，運(yùn)用中藥聯(lián)合針灸方法取得較好效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 發(fā)生機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，化療導(dǎo)致惡性嘔吐分為五種類型，分別是急性、預(yù)期性、延遲性以及難治性和爆發(fā)性。化療藥物誘發(fā)的惡性嘔吐機(jī)制較為復(fù)雜，與嘔吐中樞調(diào)節(jié)控制有關(guān)，嘔吐中樞位于腦干小細(xì)胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過(guò)刺激喉咽部、胃腸道、縱膈、高級(jí)皮層中樞刺激產(chǎn)生，同時(shí)接受催吐化學(xué)感受區(qū)兩條途徑興奮嘔吐中樞。化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，對(duì)胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5羥色胺受體，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳入嘔吐神經(jīng)中樞［1］。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 丁香柿蒂湯

丁香柿蒂湯見(jiàn)于《癥因脈治》，該方是由人參、丁香以及生姜和柿蒂四部分組成，主要功效就是祛胃寒，同時(shí)還有降逆止嘔、溫中益氣的效果，是治療胃氣虛寒，氣逆不降之呃逆的常用方。方中以丁香溫胃祛寒，柿蒂有降逆下氣的功效，生姜散逆疏邪，二味皆胃經(jīng)之藥，加人參以祛邪必先補(bǔ)正，胃氣不虛者，可去人參；兼氣滯痰阻者，可加半夏、陳皮以理氣化痰。四種藥物共同使用，丁香花辛散芳香中焦寒氣，柿蒂降逆下氣，生姜能夠去除體內(nèi)寒氣，同時(shí)還能夠兼顧胃虛得補(bǔ)，從而使得嘔吐得到有效控制［2］。

2.2 旋覆代赭湯

旋覆代赭湯源于張仲景《傷寒論》其加味中，旋覆花、代赭石、半夏、生姜降逆止嘔，黃連、竹茹清胃熱，佛手行氣而不傷胃陰，黨參、炙甘草、大棗健脾益氣；諸藥合用，共奏健胃降逆止嘔之功［3］。和貴璋教授對(duì)經(jīng)典名方進(jìn)行加減，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，既可使中陽(yáng)健得，又可使胃氣和降，故呃逆嘔吐自止。

2.3 穴位注射

除了傳統(tǒng)的中藥湯劑，穴位注射是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸療法為基礎(chǔ)，中醫(yī)的針刺、艾灸、穴位貼敷等對(duì)CINV也有很好的防治效果。《靈樞》中記載“針?biāo)粸?，灸之所宜”?］。取足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，和胃降逆。主穴取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)優(yōu)勢(shì)陰維交會(huì)穴，有和胃降逆的作用［5］。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，能對(duì)脾胃進(jìn)行充分調(diào)理，同時(shí)通經(jīng)活絡(luò)。另外加之屬于強(qiáng)壯健要穴位之一，因此主要治療胃痛、嘔吐以及腹脹等脾胃疾病。研究發(fā)現(xiàn)，利用針刺足三里穴能夠最大程度的控制化療后的惡心、嘔吐，由于腫瘤患者久病體弱，臟腑功能虛衰，而化療更進(jìn)一步損傷脾胃，使氣血生化不足。和貴璋教授針灸治療主要發(fā)揮針灸循經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，以操作方便、見(jiàn)效快的特征，可盡快緩解因化療所致嘔吐癥狀［6］。

3 典型病案

例1：患者，女，年齡56歲。臨床診斷符合腫瘤化療引起的嘔吐，治療依從性良好，無(wú)肝腎功能異常。辨病論治和辨證論治相結(jié)合。平性用丁香柿蒂湯（丁香10g，柿蒂10g）；熱象用桔皮30g，竹茹12g，黃芩10g。日1劑，早晚分服，1個(gè)月為一療程。聯(lián)合和貴璋教授針灸法。取足三里、大椎、內(nèi)關(guān)，于化療前1天開(kāi)始，用毫針刺，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每5min行針1次，連續(xù)治療3天，其中重灸大椎、足三里、關(guān)元穴30min。治療后WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)中惡心嘔吐項(xiàng)目從Ⅲ度降為O度。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，既可使中陽(yáng)健得，又可使胃氣和降，故呃逆嘔吐自止。利用針刺足三里穴能夠最大程度的控制化療后的惡心、嘔吐。針灸治療主要發(fā)揮針灸循經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，以操作方便、見(jiàn)效快為特征，可盡快緩解因化療產(chǎn)生的嘔吐癥狀［7］。

例2：患者，男，年齡65歲。腫瘤化療引起的嘔吐，無(wú)肝腎功能異常，治療依從性良好。平性用丁香柿蒂湯（丁香10g，柿蒂10g）；寒象比較明顯用外臺(tái)茯苓飲（干姜9g，茯苓10g，砂仁10g，陳皮30g，桂枝10g，半夏10g）；上逆甚者用旋覆代赭湯（旋覆花30g，代赭石30g，半夏10g）；體虛加人參10g，甘草6g。日1劑，早晚分服，1個(gè)月為一療程。針灸法取足三里、大椎、內(nèi)關(guān)。于化療前1天開(kāi)始，用毫針刺，平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每5min行針1次，連續(xù)治療3天，其中重灸大椎、足三里，關(guān)元穴30min。結(jié)合個(gè)體差異性增加配穴，兼顧達(dá)到降逆止嘔、健脾和胃的功效。經(jīng)過(guò)治療后WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)中惡心嘔吐項(xiàng)目從Ⅳ度降為Ⅰ度。采用辨病辨證方法對(duì)經(jīng)典名方進(jìn)行加減，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)針刺，從而達(dá)到降逆止嘔，調(diào)節(jié)氣血營(yíng)衛(wèi)，扶正固本之效，很好的控制了嘔吐，同時(shí)也提高了化療的效果［8］。

4 體 會(huì)

中醫(yī)辨證分型治療化療導(dǎo)致的惡性嘔吐本著“脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)”為主，實(shí)際治療中主要采用經(jīng)方加減或是明方加減［9］。和貴璋采用中醫(yī)分辨治和針灸結(jié)合可以取得相得益彰的效果，不但效果好，費(fèi)用低，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)其他不良反應(yīng)［10］。