馮健清，茅貝珍

（江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科/針灸科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

中醫(yī)熏藥療法是中醫(yī)特有的外治療法之一，主要包括煙熏療法和蒸汽熏法［1］。中國(guó)傳統(tǒng)外治療法-煙熏療法，是用各類(lèi)草藥研成粗末，用草紙卷成粗卷（藥餅、藥丸），或用中藥原藥（桑枝、硫磺等），緩慢進(jìn)行不完全燃燒，利用其煙氣熏蒸患處，借熱力和藥力的作用來(lái)治療疾病的方法。具有祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢、軟堅(jiān)潤(rùn)膚、回陽(yáng)生肌、通經(jīng)活絡(luò)的作用。熏藥療法首載于西漢的《史記·倉(cāng)公列傳》。漢代《金匱要略》亦記載了用雄黃熏蒸來(lái)治療狐惑蝕之于肛，《太平圣惠方》共載熏藥方有163首。元代的齊德之在其《外科精義》記載“嘗記疳瘺惡瘡，諸醫(yī)不驗(yàn)者，用乞火婆蟲(chóng)灸之，或赤皮蒜搗爛，焊作餅子灸之”。明代《外科正宗》載有神燈照法并開(kāi)啟了桑木灸法。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》將其發(fā)展為桑材火烘法。《理瀹駢文》記載熏藥療法方幾百首并對(duì)熏藥療法的理法方藥、主治以及適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等做了系統(tǒng)的描述?，F(xiàn)代中醫(yī)皮科大家趙炳南先生在繼承古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了子油熏藥方、癬癥熏藥方、回陽(yáng)熏藥方等熏藥［2］，并設(shè)計(jì)了熏藥椅，使熏藥療法成為一個(gè)富有特色的中醫(yī)外治療法。

1 癬癥熏藥方

藥用蒼術(shù)9g，黃柏9g，苦參9g，防風(fēng)9g，大楓子30g，白鮮皮30g，松香12g，鶴虱草12g，五倍子15g。共碾粗末。用較厚草紙卷藥末成紙卷或做成藥餅，燃煙熏皮損處。每次煙熏15～30min，每天1～2次。功用為除濕祛風(fēng)，殺蟲(chóng)止癢。適應(yīng)癥為慢性單純性苔蘚、慢性濕疹［3］、皮膚淀粉樣變、瘙癢癥等。辨證要點(diǎn)為患處皮損呈褐色或者深色堅(jiān)實(shí)丘疹，斑塊、結(jié)節(jié)、邊界清晰、質(zhì)硬、高出皮面、苔癬化明顯，伴瘙癢、麻木、抓痕。

注意事項(xiàng)：①盡量皮損在上，熏藥在下，有利于煙氣接觸患處。②溫度要適度，以感覺(jué)溫?zé)?，不引起皮膚燙傷為宜。③佩戴口罩，減少煙霧對(duì)眼結(jié)膜、呼吸道黏膜的刺激，結(jié)束治療后注意房間通風(fēng)透氣。④熏藥完畢后，在皮損的表面往往有一層油脂（煙油），不要立即擦掉，保持時(shí)間越久，療效越好。⑤對(duì)慢性、頑固性皮損的治療需要有信心，堅(jiān)持治療，避免半途而廢，影響療效。

慢性濕疹。陳勇等［4］采用熏藥療法治療陰囊濕疹96例，總有效率100%。

病案舉例：患者，女，66歲。2010年5月18日因雙下肢皮損6個(gè)月就診。自訴6個(gè)月來(lái)，雙下肢出現(xiàn)皮損，瘙癢，反復(fù)發(fā)作，納食可，二便正常，舌淡苔薄脈細(xì)。查雙下肢散發(fā)斑片，苔蘚化明顯，以踝部為甚。西醫(yī)診斷為慢性濕疹。中醫(yī)診斷為頑濕瘡。藥用酒當(dāng)歸30g，熟地15g，炒白芍15g，川芎15g，雞血藤15g，制黃精15g，秦艽10g，制大黃10g，漏蘆5g。14劑。每日1劑，分2次服。癬癥熏藥方每日1次，每次20min，熏蒸患處。2020年6月1日復(fù)診，皮損明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢已止，納食可，二便正常，睡眠佳，舌淡苔薄脈細(xì)。囑中藥原方鞏固治療。

慢性單純性苔癬。劉元鑫等［5］采用梅花針叩刺配合熏藥療法，每日1次，每次叩刺15分鐘，治療神經(jīng)性皮炎56例。治愈38例（67.9%）、顯效12例（21.4%）、有效2例（3.6%）。3例失訪，總有效率93.0%。

病案舉例：患者，女，34歲。2020年6月21日因雙肘皮損4年就診。訴4年來(lái)，雙肘出現(xiàn)皮損，瘙癢，平素情緒煩躁，入睡困難，尚無(wú)口苦，大便稀溏，每日2次，小便如常，納食可。月經(jīng)如常，無(wú)痛經(jīng)。查雙肘散發(fā)斑片，苔蘚化明顯，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：牛皮癬，肝郁脾虛證。西醫(yī)診斷為慢性單純性苔癬。藥用酒當(dāng)歸15g，赤芍10g，炒白芍10g，柴胡10g，薄荷5g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，合歡花10g，桑枝10g。7劑，每日1劑，分2次服。同時(shí)給予癬癥熏藥方局部熏蒸，每日1次，每次20min。2020年6月28日復(fù)診，藥后皮損明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢基本停止，心情愉悅，納食可，大便稍軟，睡眠佳。查雙肘斑片明顯消退，舌淡苔薄脈細(xì)。原方減赤芍，白芍，薄荷，加黨參10g，繼續(xù)給予癬癥熏藥局部鞏固。

2 子油熏藥方

藥用大楓子30g，地膚子30g，蓖麻子30g，蛇床子30g，祁艾30g，蘇子15g，苦杏仁15g，銀杏12g，苦參子12g。功用為軟堅(jiān)潤(rùn)膚，殺蟲(chóng)止癢。適應(yīng)癥為尋常型銀屑病，魚(yú)鱗病，皮膚淀粉樣變。辨證要點(diǎn)為患處皮損呈褐色或者深色丘疹、浸潤(rùn)斑塊、邊界清晰、高出皮面、苔癬化明顯，伴瘙癢、麻木、抓痕、脫屑。

銀屑病。梁靜濤等［6］選取肺俞、膈俞、肝俞、腎俞針刺，同時(shí)對(duì)腎俞及較明顯皮損處配合艾灸治療20例尋常型銀屑病，10周后總有效率70%。

病案舉例：患者，女，30歲。2020年5月17日因雙小腿皮損6個(gè)月就診。自訴6個(gè)月來(lái)，雙小腿出現(xiàn)皮損，稍有瘙癢，納食可，二便正常，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。查雙小腿散發(fā)紅斑，上覆銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象（+），軀干頭皮未見(jiàn)皮損。西醫(yī)診斷為銀屑病。中醫(yī)診斷為白疕。用硫磺軟膏外涂，每天2次。子油熏藥方局部熏蒸，每日1次，每次20min。2020年5月24日復(fù)診，皮損明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢已停，納食可，二便正常，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。查雙小腿紅斑明顯消退，鱗屑減少。囑繼續(xù)鞏固治療。

鱗屑角化型手足癬。烏云高娃等［7］用蒙藥煙熏療法結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療手足癬60例臨床觀察。結(jié)果總有效率85.7%。

病毒性疣。齊英［8］將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)每個(gè)疣體進(jìn)行煙熏，每日熏20min，7～8天疣體完全脫落，且未留任何痕跡。

3 回陽(yáng)熏藥方

藥用肉桂、炮姜、人參蘆、川芎、當(dāng)歸各9g，白芥子、蘄艾各30g，白蘞、黃芪各15g。制法同上。功用為回陽(yáng)生肌，助氣養(yǎng)血。適應(yīng)癥為久不收口之陰瘡寒癥，頑固性瘺管，頑固性潰瘍，慢性汗腺炎所致瘺管，結(jié)核性潰瘍（鼠瘡），踝關(guān)節(jié)結(jié)核（穿踝瘺）。辨證要點(diǎn)為患處皮溫降低，膚色暗紅，肌膚僵硬，活動(dòng)不利；或患處破潰，創(chuàng)面無(wú)華，肉芽色淡，膿液清稀淋漓，久不收口；或者患處膚色暗紅，局部刺痛。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。許芳等［9］用中藥口服及熏藥聯(lián)合灸法治療蛇串瘡42例。結(jié)果兩組病例臨床指標(biāo)、后遺癥發(fā)生率有明顯差異，觀察組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分、皮損癥狀評(píng)分、平均止皰和止痛時(shí)間、50%皰疹結(jié)痂時(shí)間和后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

凍瘡。侯志強(qiáng)［10］用人參養(yǎng)榮湯內(nèi)服聯(lián)合熏藥治療凍傷后指骨壞死剔除術(shù)后合并潰瘍，2周后痊愈。

硬皮病。閆小寧等［11］用針刺、艾灸結(jié)合中藥熱敷治療硬皮病42例，兩組均連續(xù)治療6個(gè)月，比較兩組治療前后皮膚硬化積分、關(guān)節(jié)痛積分、關(guān)節(jié)功能積分，對(duì)中醫(yī)證候療效及安全性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果針?biāo)幗M治療后患者皮膚硬度積分、關(guān)節(jié)痛積分、關(guān)節(jié)功能積分均較治療前顯著降低（P＜0.01），總有效率針?biāo)幗M86.4%（19/22），肝素鈉組52.6%（10/19）。

斑禿。傅海兒［12］艾灸治療斑禿36例的臨床療效觀察。治療組用艾條溫和灸斑禿局部、百會(huì)、血海和足三里穴的方法治療；對(duì)照組予口服養(yǎng)生丸進(jìn)行治療。1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果艾灸組16例，痊愈4例（25.00%），顯效9例（56.25%），有效2例（12.50%），無(wú)效1例，總有效率93.75%。

慢性潰瘍。呂培文［13］用還陽(yáng)熏藥卷結(jié)合八珍丸治療16例附骨疽，臨床治愈8例（50%），好轉(zhuǎn)6例（37%），未愈2例（12%），總有效率87.5%。

病案舉例：患者，男，39歲。2020年6月18日因陰莖根皮損1月就診。1個(gè)月前陰莖根搔抓后出現(xiàn)皮損，破潰，疼痛。自行內(nèi)服頭孢丙烯，外涂百多邦軟膏2周，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。刻下陰莖根潰瘍，疼痛，飲食正常，大小便如常，無(wú)發(fā)熱。否認(rèn)不潔性生活史。查體示陰莖根見(jiàn)1.3cm×1.3cm淺表潰瘍，表面稍有膿苔，壓痛。腹股溝淋巴結(jié)未及。西醫(yī)診斷為皮膚繼發(fā)性潰瘍。中醫(yī)診斷為陰瘡。用復(fù)方甘草油外涂，每日3次?；仃?yáng)熏藥熏蒸患處，每日1次，每次20min。2020年6月22日復(fù)診，皮損明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍基本恢復(fù)，無(wú)疼痛，納食可，二便通。查體示陰莖根潰瘍基本恢復(fù)，局部無(wú)壓痛。

4 體 會(huì)

熏藥具有祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢、軟堅(jiān)潤(rùn)膚、回陽(yáng)生肌、通經(jīng)活絡(luò)的作用，廣泛運(yùn)用于紅斑鱗屑性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、神經(jīng)障礙性皮膚病、病毒性皮膚病等多種慢性、頑固性皮膚病，有較好療效，又以其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，頗受廣大患者歡迎。