王茂珩

（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 成都 611130）

筆者用康復(fù)新液及中藥內(nèi)外合治外耳濕疹風(fēng)熱濕邪型取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2018年6月至2019年12月我院耳鼻咽喉科門診患者。年齡2～42歲，平均16.3歲；病程5～13天，平均8.6天。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教材［1］。即外耳濕疹是耳廓、外耳道及其周圍皮膚的變應(yīng)性炎癥，急性濕疹極癢，伴燒灼感。檢查：皮膚呈紅斑或粟粒狀小丘疹，可有小水泡，潰破后流出黃水樣分泌物，表皮糜爛，有時有黃色痂皮覆蓋。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教材［2］。即風(fēng)熱濕邪犯耳所致外耳道或旋繞耳周而發(fā)的濕瘡，耳部皮膚潮濕、瘙癢、黃水淋漓為主要特征。檢查：外耳道口，耳甲腔、耳后溝，甚至整個耳郭皮膚潮紅，可有小水泡，潰破后滲黃色脂水，表皮糜爛，干后結(jié)痂，高熱，口渴，黃稠痰，口臭，腹脹，便秘，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)風(fēng)熱濕邪上犯型辨證標(biāo)準(zhǔn)，病程5～13天，年齡2～42歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女，合并全身其他嚴(yán)重性疾患，藥物過敏，已服用相關(guān)藥物治療，無法溝通，依從性差。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：用消風(fēng)散加減。藥用荊芥12g，防風(fēng)12g，牛蒡子9g，蟬蛻9g，蒼術(shù)9g，苦參9g，川木通9g，石膏9g，知母12g，生地12g，當(dāng)歸12g（兒童酌減）。日1劑，1日3次，每次150mL，飯后服用，療程1周。

康復(fù)新液外用：先用無菌棉簽蘸取生理鹽水清理外耳患處分泌物及痂皮，再用無菌棉簽蘸取康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021834）充分擦于患處，日3次，療程1周。首次門診醫(yī)生操作，并教會患者或其家屬，以后由患者或其家屬自行在家治療。

治療期間囑咐忌污水、挖耳，忌辛辣及易過敏食物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：皮損消退。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上。未愈；皮損消退不足30%。

4 治療結(jié)果

治愈30例（65.22%），好轉(zhuǎn)14例（30.43%），未愈2例（4.35%），總有效率95.65%。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 病案舉例

肖某，女，17歲，2019年7月30日就診。素有外耳濕疹，4天前游泳后覺雙耳癢，忍不住挖耳并食火鍋后發(fā)現(xiàn)雙耳開始滲黃水，當(dāng)日來我院就診。就診當(dāng)天雙耳外耳癢，灼熱，微痛。查雙耳外耳道口，耳廓皮膚潮紅，少許水泡，滲有黃色分泌物，少許結(jié)痂，窺及外耳道深部及鼓膜無特殊，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬風(fēng)熱濕邪上犯。治法：清熱利濕，疏風(fēng)止癢。方用消風(fēng)散加減、藥用荊芥12g，防風(fēng)12g，牛蒡子9g，蟬蛻9g，蒼術(shù)9g，苦參9g，川木通9g，石膏9g，知母12g，生地12g，當(dāng)歸12g。每日1劑，1日3次，每次150mL，飯后服用，療程1周?？祻?fù)新液外用：先用無菌棉簽蘸取生理鹽水清理外耳患處分泌物及痂皮，再用無菌棉簽蘸取康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021834）充分擦于患處，每日3次，療程1周。首次門診醫(yī)生操作，并教會患者或其家屬，以后由其及家屬自行在家治療。治療期間囑忌污水、挖耳，忌辛辣及易過敏食物。1周后復(fù)查，見雙耳癥狀明顯好轉(zhuǎn)，滲液完全消失，皮膚稍有潮紅，自訴雙耳無癢痛癥狀，囑咐繼續(xù)避免雙耳不良刺激，回訪訴痊愈。

6 討 論

外耳濕疹屬中醫(yī)旋耳瘡風(fēng)熱濕邪上犯型。多為膿耳之膿液或鄰近部位黃水瘡蔓延至耳部，或因接觸某些刺激物而誘發(fā)，以致濕熱邪毒積聚耳竅，引動肝經(jīng)之火，循經(jīng)上犯，風(fēng)熱濕邪蒸灼耳廓肌膚而為病。治宜清熱祛濕，疏風(fēng)止癢。消風(fēng)散方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)止癢，蒼術(shù)、苦參、川木通祛濕，石膏、知母、清熱瀉火，生地、當(dāng)歸涼血散血。諸藥合用，清熱祛濕，疏風(fēng)止癢?？祻?fù)新液是從北美洲大蠊的干燥蟲體中采用乙醇提取的物質(zhì)所組成的溶液，其理化性狀為淡棕色，味甜，微腥味，有吸濕的性能［4］，其主要功能包括養(yǎng)陰生肌，通利血脈。臨床研究發(fā)現(xiàn)，其可促進毛細(xì)血管生成，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，加速機體的受損組織的修復(fù)，并且具有抑制細(xì)菌生長和抗炎癥反應(yīng)的作用。以往的研究多用于口腔潰瘍的治療［5］，康復(fù)新液擦于耳部患處，通過濕潤和軟化創(chuàng)面表面的痂皮，滲液，使患處痂殼及滲液脫落，該藥有一定的吸濕性，可以保持創(chuàng)面的干燥。藥液的有效成分包括多元醇類、黏糖氨酸、肽類等直接作用于暴露的創(chuàng)面，可直接促進毛細(xì)血管的生長，改善黏膜創(chuàng)面的微循環(huán)，并能抑制細(xì)菌增殖和生長，發(fā)揮促進病損組織修復(fù)功能?？祻?fù)新液為純中藥制劑，既可口服，亦可外用。臨床應(yīng)用于多種皮膚創(chuàng)傷、消化道潰瘍等損傷性疾病［6-7］。用于耳部，局部使用安全，無不良刺激，無全身不良反應(yīng)。內(nèi)外合治外耳濕疹風(fēng)熱濕邪型療效較好。