吳曉強

（四川省蒼溪縣中醫(yī)院針灸康復科，四川 蒼溪 628400）

我科謝繼光老師是廣元市名中醫(yī)，針灸臨床經驗豐富［1］，常按照辨證施治的法則在勞宮、涌泉的周圍靈活選穴，向勞宮、涌泉穴進行透刺治療抑郁癥、面肌痙攣、三叉神經痛、腰椎間盤突出癥、頸椎病、突發(fā)性耳聾、胃腸神經官能癥、手足四肢麻木疼痛等癥療效較好。透刺法的特點是取穴少而精，針刺感應強，見效迅速，應用安全，操作簡便［2］，介紹如下。

1 操作方法

根據不同病情辨證施治，在勞宮、涌泉穴周圍靈活選穴，透刺勞宮常用的手穴有后溪、大陵，三間、合谷，透刺涌泉常用的足穴有太沖、束骨、然谷、內庭。例如從后溪穴透刺勞宮，先用毫針從后溪穴刺入，向勞宮穴方向提插捻轉徐徐進針，再以醫(yī)者另一手的食指或中指貼于勞宮穴處，當手指能隱約感覺皮下有針尖即可，注意切勿穿透勞宮穴皮膚。例如從太沖穴透刺涌泉，先用毫針從太沖穴刺入，向涌泉穴方向進針，再以醫(yī)者另一手的手指貼于涌泉穴處，當手指能感覺皮下有針尖即可，勿穿透涌泉穴皮膚。針刺順序是先上后下，左病取右，右病取左，病情不分左右或左右俱病則左右同取。根據患者體質選擇針刺補瀉或平補平瀉，重插輕提為補，重提輕插為瀉，提插力度適中、刺激量適中則為平補平瀉。

勞宮、涌泉穴位于手心足底，是人體痛感靈敏、針感反應強烈之處，須靈巧快速刺入，以減少疼痛。

針刺透穴的方向要準確，必須對準勞宮、涌泉穴，針刺角度是斜刺法，針刺深度必須到位，如果沒有透刺至勞宮、涌泉皮下，提插捻轉操作不認真則療效不顯，要注意詢問針感，以患者能耐受為度。

透刺法可精簡用穴，增加針刺深度，增強刺激強度，擴大針感應傳導擴散部位，發(fā)揮了分別針刺兩穴所不能達到的特殊療效［3］。特別是從手足周邊穴位透刺勞宮、涌泉治療一些纏綿難愈的疑難病療效更好。1日1次，病情明顯緩解后則應改為隔日針刺1次，留針60min，留針期間每間隔10min提插捻轉1次，每次提插捻轉10min，才能達到足夠的針感和刺激量。

2 臨床應用

抑郁癥。陳某，女，37歲，2016年2月23日診。頭昏頭痛，緊張焦慮，煩躁不安，神疲健忘，心悸怔忡，悲傷哭泣，夜難入眠，多夢易醒，時輕時重已兩年。伴有神志不定，心煩意亂，周身乏力，頻頻噯氣，不思飲食，白天嗜睡，但上床后則反轉輾側不能入眠。每日心懷恐懼，或疑已患不治之癥，或感末日將至大難臨頭。屢經中、西醫(yī)及針灸治療乏效，曾作心理咨詢及心理治療亦無效。悲觀厭世，近期內曾有兩次欲跳樓自殺，幸被發(fā)現制止。心電圖正常，超聲心動圖正常，腦CT正常，舌淡紅苔白而少，脈細弦。診斷為抑郁癥。用毫針透刺治療，從大陵透刺到勞宮，從太沖透刺到涌泉，均用重插輕提的補法，手法輕柔徐緩，徐徐導氣，留針60min，每間隔10min提插捻轉1次，每次提插捻轉10min。每日治療1次，1周為一療程，并要求患者家屬密切配合做耐心細致的思想工作，盡量避免精神刺激。3周后失眠心悸減輕，改為隔日針刺1次，每周一、三、五治療3次。5個療程后情緒好轉，心情穩(wěn)定，8個療程后頭暈焦慮均有明顯緩解，10個療程后諸癥完全消失，再繼續(xù)鞏固治療1個療程痊愈，隨訪未復發(fā)。

按：患者素有陰虛，虛火上炎、心神不寧，肝郁不舒。心腎不交而導致抑郁，治宜交通心腎、寧心安神、疏肝解郁。勞宮是手厥陰心包經滎穴，涌泉是足少陰腎經井穴，針透勞宮、涌泉二穴可交通心腎。大陵是心包經原穴，大陵透勞宮可寧心安神；太沖為肝經原穴，肝腎同源，太沖透涌泉可調理肝腎，疏肝解郁，滋水涵木，清降虛火。選用補法重插輕提，針刺操作手法宜輕柔徐緩。

面肌痙攣。王某，女，49歲，2017年7月2日診。左側面肌痙攣已1年半。初起左下眼瞼偶有跳動，因其平時愛玩手機，以為用眼過度所致，未在意，爾后逐漸發(fā)展致左眼角及口角肌肉抽動，說話、吃飯、吹電風扇、冷熱刺激或按壓左側面頰部則加重，精神緊張、情緒激動時尤甚，間隔時間長短不定，間歇期長則半小時、短則數秒，常在白天發(fā)作，夜間入眠后則痙攣停止。中、西藥治療無效，曾在左側面頰痙攣部位作針灸、按摩、理療，但是每次治療后痙攣反而加重。查左側面頰部眼輪匝肌到口角呈陣發(fā)性抽動，時作時止，時輕時重，頻率約1min15～40次。舌苔少稍白膩，脈弦細。診斷為面肌痙攣。面部反應極為敏感，按壓或用針刺激面部均會導致痙攣發(fā)作，故在面部針灸按摩理療后痙攣發(fā)作更為加劇，故考慮在遠端透刺治療。從后溪用毫針透刺到勞宮，從太沖透刺到涌泉，左病取右，針其健側，使用提插適中、刺激量適中的平補平瀉法，留針60min，每間隔10min提插捻轉1次，每次提插捻轉10min，每日治療1次，1周為一療程，并囑其避免刺激左側面部痙攣部位。兩周后面肌痙攣減輕，改為隔日針刺1次。4周后面肌痙攣僅偶有發(fā)生，6周后面肌已無痙攣，共治療6個療程而愈，隨訪未復發(fā)。

按：面肌痙攣屬虛實夾雜、本虛標實、上盛下虛之證，為肝腎虧虛、虛風擾絡所致，治宜滋水涵木、通經活絡、潛降虛風。因手太陽經上循面頰部，心主血脈，后溪是小腸經腧穴，勞宮是手厥陰心包經滎穴，故從后溪透勞宮以疏調經脈，活血通絡。太沖透涌泉意在平肝息風，降逆止痙，滋水涵木。虛實夾雜，故針刺手法選用平補平瀉。

三叉神經痛。孫某，男，51歲，2018年5月2日診。右側側面頰痛已3個月，呈刀割樣放射狀疼痛，反復突然發(fā)作，難以忍受，持續(xù)時間數分鐘或半小時不等，每日發(fā)作次數不等，吃飯、說話、洗臉、刷牙、吹風或按壓面頰部均可導致疼痛發(fā)作，夜間亦常發(fā)作1～3次。初起懷疑為牙痛所致，先后找牙醫(yī)拔除3顆牙齒依舊疼痛。經中西藥、針灸、理療治療3個月無效，反而更為加劇。查表情痛苦，呻吟不已，用手指按壓其右側太陽、陽白、四白、巨髎穴則右面頰部疼痛發(fā)作。舌紅苔白，脈弦數。診斷為三叉神經痛。面部劇烈疼痛，局部反應及其敏感，冷熱刺激、按壓或針刺面部均會導致疼痛急劇發(fā)作，故在面部針灸按摩理療治療無效，反而更為加劇，宜在遠端透刺治療。右病取左，透刺其健側，用毫針從后溪透刺勞宮，太沖透刺涌泉，使用重提輕插的瀉法，留針60min，每間隔10min提插捻轉1次，每次提插捻轉10min，針刺中疼痛很快緩解，每日針刺治療1次，1周為一療程。兩周后右面頰部疼痛減輕，改為隔日針刺1次。4周后右面頰部疼痛明顯緩解，共治療6個療程而愈，吃飯、說話、洗臉、刷牙、吹風均無疼痛發(fā)作，隨訪未復發(fā)。

按：三叉神經痛乃風邪上擾、血瘀阻絡所致，治宜祛風通絡、行血化瘀。手太陽經上循頭面部，心主血脈，故從后溪透至勞宮，一針透刺兩穴兩經以活血通絡，疏調經氣。太沖透至涌泉意在上病下取，可平肝息風、滋水涵木、降逆止痛。

腰椎間盤突出癥。趙某，男，43歲，2018年3月27日診。左側腰腿痛2個月，加重20天。2月前參加重體力勞動后左側腰部疼痛，逐漸加重，活動受限，不能翻身，行走困難，入夜疼痛尤劇，呈陣發(fā)性刀割樣疼痛，以左臀及左下肢后側足太陽經循行部位疼痛最為明顯，從左小腿后外側放射至左足，并伴有麻木發(fā)脹感。查腰部肌肉僵硬，左側為重，腰部左側L4、L5棘突旁有明顯壓痛及叩擊痛，左臀部、左小腿后外側有明顯廣泛性壓痛，腰椎活動只能前屈，因疼痛劇烈不能后伸、側彎、旋轉。直腿抬高試驗左30°、右60°。用中西藥、針灸、推拿、理療、牽引治療1個月無明顯效果。腰椎CT檢查L4/L5椎間盤中央向后突出，硬膜囊及左側神經根受壓，左側隱窩狹窄，L5/S1椎間盤中央偏左向后突出，硬膜囊受壓。舌淡紅苔稍黃而少，脈弦細。診斷為L4/L5椎間盤突出（中央偏左型）、L5/S1椎間盤突出（中央型）。用毫針針刺，左病取右，針其健側，從后溪透刺至勞宮，從束骨透刺至涌泉，用重提輕插的瀉法，留針60min，每間隔10min提插捻轉1次，每次提插捻轉10min。囑其每日治療1次，1周為一療程。兩周后腰腿痛已減輕，改為隔日針刺1次。3周后腰腿痛明顯緩解，針刺手法改為重插輕提的補法，4周后腰腿活動自如，共治療5個療程而愈，隨訪未復發(fā)。

按：腰椎間盤突出癥病在腰脊，勞力傷腎，腎氣不足，經絡不通，血絡瘀阻，拘急而痛。足太陽與督脈貫腰通脊，故從后溪透刺勞宮以通督助陽，舒筋緩急，活血通絡?；颊咦笸渭白笙轮髠茸闾柦浹胁课惶弁醋顬槊黠@，腰為腎之外府，故取束骨透刺涌泉，可疏通足太陽足少陰經脈以益腎護腰，通經止痛。針刺手法先瀉后補，是以緩急通絡止痛為先，爾后扶正。

3 體 會

勞宮是手厥陰心包經滎穴，涌泉是足少陰腎經井穴，二穴位居手心足底，上下相應，反應及其靈敏，具有特殊的療效。但是現在有的年輕醫(yī)生針灸臨床較少使用二穴，究其原因是勞宮和涌泉穴痛覺敏感，患者畏痛、醫(yī)者畏用。其實只要進針手法輕巧敏捷，就能明顯減輕痛感，如確實難以掌握，可用帶彈簧的進針器進針，同樣能減輕痛感。

謝繼光老師常說針灸醫(yī)生必須具有高度的整體觀念，善取遠端穴位［4］。用毫針透刺勞宮、涌泉治療一些病情頑固纏綿難愈的疑難病有較好療效。例如用大陵透勞宮、太沖透涌泉治療抑郁癥、神經官能癥，用后溪透勞宮、太沖透涌泉治療面肌痙攣、三叉神經痛、神經性頭痛、偏頭痛，用后溪透勞宮、束骨透涌泉治療腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、頸椎病、臂叢神經痛，用后溪透勞宮、然谷透涌泉治療突發(fā)性耳聾、神經性耳聾，用三間透勞宮、內庭透涌泉治療胃腸神經官能癥、腸道易激綜合征，用合谷透勞宮、太沖透涌泉治療周圍神經炎、風寒濕痹所致手足四肢麻木疼痛。針刺深度要透至勞宮、涌泉皮下，針刺手法要認真操作，如果沒有透刺到位，或針刺手法操作馬虎應付，則療效不顯［4］。