江蘇省常州市第一人民醫(yī)院（213000）徐勝利

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，車禍及各類意外事件頻發(fā)，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升。創(chuàng)傷是急診所收治疾病中的一大分類，尤其是多發(fā)傷，常具有起病急、病情復(fù)雜且變化快，傷情涉及到全身多個(gè)部位和器官，開(kāi)放傷與閉合傷并存，明顯外傷與隱蔽外傷并存，對(duì)救治時(shí)間及技術(shù)都有著較高的要求[1]。多項(xiàng)研究表明：嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡多出現(xiàn)在創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘、創(chuàng)傷發(fā)生后6～8h及傷后數(shù)天至數(shù)周這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，前兩個(gè)時(shí)間段死亡發(fā)生率超過(guò)80%[2]，由此可見(jiàn)，急救速度是決定多發(fā)傷救治效果的關(guān)鍵。有報(bào)道顯示[3]：創(chuàng)傷治療的“黃金時(shí)間”多指從發(fā)生創(chuàng)傷到獲得有效的外科處理或損傷控制所耗時(shí)間，如將該時(shí)間控制在1h內(nèi)，則創(chuàng)傷患者的死亡率可降至10%。常規(guī)急診創(chuàng)傷患者入院后，常需進(jìn)行多項(xiàng)檢查，邀請(qǐng)多?？茣?huì)診，在等待檢查，分析檢查結(jié)果，等待醫(yī)生會(huì)診、診斷并制定治療方案的過(guò)程中耗費(fèi)了大量時(shí)間，且各專科醫(yī)生僅考慮本?？粕婕暗牟∏楹蛦?wèn)題，而缺乏綜合判斷，從而影響或延誤了其他?？频奶幚韀4]。我院是一家大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，急診患者眾多，為提高急診工作效率及救治效果，于2019年9月成立急診創(chuàng)傷中心，將原有單一的?？凭戎文Ｊ睫D(zhuǎn)變?yōu)橐惑w化救治模式，有效提高了急診創(chuàng)傷患者救治效率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年8月我院急診科收治的創(chuàng)傷患者82例作為對(duì)照組，選取2019年10月～2020年6月我院急診科收治的創(chuàng)傷患者84例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥18歲；②符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間＜24h；③排除瀕死者或治療中途死亡者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 我院于2019年9月成立急診創(chuàng)傷中心，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診創(chuàng)傷急救模式，即急診科護(hù)士根據(jù)排除隨機(jī)組合接診創(chuàng)傷患者，各盡職責(zé)參與到創(chuàng)傷患者的分診、檢查、護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)中。觀察組則實(shí)施急診創(chuàng)傷中心一體化救治模式，具體方法如下：①建筑設(shè)施一體化：我院門(mén)急診大樓一樓為創(chuàng)傷中心，配備有急診掛號(hào)處、開(kāi)放式預(yù)檢分診臺(tái)、急診搶救大廳，急診超聲、影像、檢驗(yàn)等輔助科室均設(shè)置在鄰近處，地面設(shè)置有醒目箭頭及標(biāo)識(shí)，并配備有專用電梯及轉(zhuǎn)運(yùn)通道，便于快速完成檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)。②成立創(chuàng)傷中心一體化救治小組：由我院急診科、介入科、普外科、骨科、心胸外科及手術(shù)室組成創(chuàng)傷小組，由我院急診科工作能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成創(chuàng)傷中心護(hù)理小組，設(shè)置組長(zhǎng)，組員之間分工明確。③創(chuàng)傷救治一體化：接到120急診接收創(chuàng)傷患者的通知后，立即呼叫創(chuàng)傷小組組長(zhǎng)，并通知組員到位。創(chuàng)傷護(hù)理組成員立即準(zhǔn)備好相關(guān)搶救用物，做好接診準(zhǔn)備?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，立即由綠色通道進(jìn)入急診搶救大廳，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，完成早期預(yù)警評(píng)分，建立靜脈通路，需手術(shù)者立即完成術(shù)前配血、備皮等準(zhǔn)備。通過(guò)綠色通道快速完善相關(guān)檢查，無(wú)需等待紙質(zhì)檢查結(jié)果，可在電腦系統(tǒng)上查閱，由創(chuàng)傷小組成員共同對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行多科會(huì)診，縮短等候醫(yī)生診斷的耗時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。有床位的科室優(yōu)先收治患者，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化，避免部分科室床位緊張需等床，而部分科室床位空閑的情況發(fā)生。確定治療方案后，由創(chuàng)傷小組成員準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備，事先聯(lián)系電梯間，通知轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)科室，確定好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，以便以最快速度及最短距離完成轉(zhuǎn)運(yùn)。1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者完成檢查所耗時(shí)間、確診所耗時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或病區(qū)的所耗時(shí)間。完成檢查所耗時(shí)間指分診開(kāi)始至完成各項(xiàng)檢查的用時(shí)，確診所耗時(shí)間指完成檢查至醫(yī)生確診并制定相應(yīng)治療方案的用時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)所耗時(shí)間指醫(yī)生確診至將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或病區(qū)的用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對(duì)并將數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)后，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者完成檢查所耗時(shí)間、確診所耗時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或病區(qū)的所耗時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在接受急診創(chuàng)傷中心一體化救治模式后，完成檢查耗時(shí)（18.34±2.35）min，確診耗時(shí)（8.93±2.69）min，轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)（11.97±3.41）min；對(duì)照組患者完成檢查耗時(shí)（24.57±2.87）min，確診耗時(shí)（11.45±2.15）min，轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)（15.48±3.68）min，觀察組患者完成檢查耗時(shí)、確診耗時(shí)及轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或病區(qū)的耗時(shí)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

提高急診創(chuàng)傷患者救治成功率，改善患者治療結(jié)局，關(guān)鍵在于傷后至入院后是否能得到及時(shí)、有效的救治。傳統(tǒng)的急診創(chuàng)傷救治模式多為分科救治+會(huì)診模式，后來(lái)發(fā)展到多學(xué)科會(huì)診模式，而創(chuàng)傷一體化救治模式是創(chuàng)傷救治的高級(jí)階段，即在最短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者的傷情集中最具優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療和護(hù)理資源，為患者贏得寶貴的時(shí)間，完成有效的救治[5]。

綜上所述，我院建立急診創(chuàng)傷中心，并將一體化救治模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中，通過(guò)優(yōu)化急診科布局，建立創(chuàng)傷救治小組及創(chuàng)傷護(hù)理組，開(kāi)通創(chuàng)傷綠色通道，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷救治一體化，有效縮短了急診創(chuàng)傷患者完成檢查、確診并安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)臨床科室所耗時(shí)間，為患者獲得及時(shí)、有效的救治贏得了時(shí)間，從而有效改善了患者的疾病結(jié)局，提高了急救成功率及急診護(hù)理質(zhì)量。