北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院（102300）劉展

幼兒急疹是由人類單純皰疹病毒6型(HHV-6)、7型(HHV-7)侵入體內(nèi)造成感染出現(xiàn)的急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病[1]。該病的典型特征是出疹前高熱，熱退疹出。由于出疹前無特異癥狀及體征，容易造成漏診、誤診且高熱易給患兒家屬帶來恐慌[2]。為進(jìn)一步討論本病的臨床特征及早期診斷方法，以130例幼兒急疹的臨床資料進(jìn)行分析，為疾病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2018年12月我院收治的幼兒急疹患兒130例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于幼兒急疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱3～5天，體溫≥39℃；②熱退疹出，一般在發(fā)熱緩解后12～24h出疹，皮疹為淡紅色丘疹，持續(xù)3～4d后，皮疹消退無色素沉著和脫屑。130例患兒中男69例，女61例；年齡最小的21天，最大的3歲1個(gè)月。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患兒家屬知情、同意。1.2 治療方法 幼兒急疹患兒采取臨床對癥治療，高熱時(shí)給予布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被拥蝿?；驚厥者給予地西泮注射液；咳嗽者給予氨溴特羅口服液；腹瀉者給予口服蒙脫石散，同時(shí)給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ；合并細(xì)菌感染患兒靜滴抗生素，上述藥物在服用過程中嚴(yán)格按照醫(yī)囑和說明書。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡 130例患兒中，6個(gè)月以下25例（19.23%），6個(gè)月～1歲的87例（66.92%），1～2歲的15例（11.54%），2歲以上的3例（2.31%）。

2.2 臨床特征 所有患兒均存在發(fā)熱癥狀，高熱（T≥39℃）101例（77.69%），發(fā)熱持續(xù)2～5天，熱退后＜24h出疹99例（76.15%），熱退24～48h內(nèi)出疹27例（20.77%），熱退＞48h內(nèi)出疹4例（3.08%）；出疹停止1d后，疹退78例（60%），2d后47例（36.15%），3d后5例（3.85%）。出現(xiàn)熱性驚厥19例（14.62%）。48例（36.92%）患兒伴有腹瀉、嘔吐等癥狀，55例（42.31%）患兒伴有咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀較輕微。107例患兒在出疹過程中出現(xiàn)輕度煩躁，喜家長抱等癥狀。咽部充血113例（86.92%），枕后及耳后淋巴結(jié)腫大41例（31.54%）。皮疹分布于面、頸、軀干，四肢少見，皮疹開始為紅色針尖大小，后為鮮紅色，不規(guī)則斑丘疹，1～5mm大小，壓之褪色，疹退后無色素沉著和脫屑。

2.3 輔助檢查 外周血白細(xì)胞 ＜4.0×109/L共49例（37.69%），（4.0～9.5）×109/L共60例（46.15%），＞9.5×109/L共21例（16.15%）。單核細(xì)胞百分比3%～10%共27例（20.77%），11%～14%共41例（31.54），＞14%共62例（47.69%）。C反應(yīng)蛋白正常112例（86.15%），輕度增高18例（13.85%）。胸部正位片示紋理增多7例（5.38%）。

3 討論

幼兒急疹占發(fā)熱出疹性疾病45%，多見于6～18個(gè)月的嬰幼兒[4]。該病的發(fā)病無季節(jié)、性別、環(huán)境優(yōu)劣的差異，一般病情較輕；但由于HHV-6易對多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，臨床治療時(shí)應(yīng)引起重視[5][6]。同時(shí)低齡患兒的大腦發(fā)育不完善，抑制力較差，也會對患兒大腦造成較大影響，引起高熱驚厥，因此，應(yīng)關(guān)注本病并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對幼兒急疹患兒的臨床癥狀和年齡分布進(jìn)行分析。臨床癥狀：幼兒急疹的典型特征為熱退疹出，一般2～3d內(nèi)即可自行消退，且疹退后一般無后遺癥發(fā)生。年齡分布：在6個(gè)月以下的幼兒急疹患兒共25例（19.23%），多以6個(gè)月～1歲為主，分析原因：可能與出生后6個(gè)月來自母體獲得的非特異性IgG抗體的減少密切相關(guān)[7]；且患兒多為散在病例，在患病前均無明顯的幼兒急疹患兒密切接觸史，所以作者認(rèn)為，幼兒急疹的傳播途徑可能來自目前的唾液。

本研究中出現(xiàn)熱性驚厥19例（14.62%）且呈反復(fù)性發(fā)作，體溫范圍38℃～40℃，嚴(yán)重的患兒出現(xiàn)雙眼上翻、牙冠緊閉、大小便失禁甚至喪失意識，患兒一旦出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即解開患兒衣服，使患兒頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道通暢。李愛月等[8]研究發(fā)現(xiàn)，引起幼兒急疹熱性驚厥首次發(fā)作的危險(xiǎn)因素依次為首次發(fā)作年齡、低鐵、剖宮產(chǎn)、低鈉及熱性驚厥家族史。因此，應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防。幼兒急疹的輔助檢查項(xiàng)目中，外周白細(xì)胞改變少，C反應(yīng)蛋白絕大多數(shù)正常。此外，單核細(xì)胞明顯升高，尤其是單核細(xì)胞百分比＞14%的患兒，其幼兒急疹的發(fā)生率明顯升高，這對提前考慮此病以及在患兒持續(xù)高熱期間安撫家長情緒上有一定作用。

總之，對2歲以下小兒，尤其是6個(gè)月～1歲患兒，單純發(fā)熱性疾病要考慮為幼兒急疹的可能，并且盡可能采取措施，預(yù)防幼兒急疹高熱驚厥的發(fā)生。