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        130例幼兒急疹患兒的臨床特征回顧性分析

        2021-01-09 00:05:32北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院102300劉展
        首都食品與醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:出疹熱性皮疹

        北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院(102300)劉展

        幼兒急疹是由人類單純皰疹病毒6型(HHV-6)、7型(HHV-7)侵入體內(nèi)造成感染出現(xiàn)的急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病[1]。該病的典型特征是出疹前高熱,熱退疹出。由于出疹前無特異癥狀及體征,容易造成漏診、誤診且高熱易給患兒家屬帶來恐慌[2]。為進(jìn)一步討論本病的臨床特征及早期診斷方法,以130例幼兒急疹的臨床資料進(jìn)行分析,為疾病的治療提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2017年1月~2018年12月我院收治的幼兒急疹患兒130例,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于幼兒急疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)熱3~5天,體溫≥39℃;②熱退疹出,一般在發(fā)熱緩解后12~24h出疹,皮疹為淡紅色丘疹,持續(xù)3~4d后,皮疹消退無色素沉著和脫屑。130例患兒中男69例,女61例;年齡最小的21天,最大的3歲1個(gè)月。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患兒家屬知情、同意。1.2 治療方法 幼兒急疹患兒采取臨床對癥治療,高熱時(shí)給予布洛芬混懸液或?qū)σ阴0被拥蝿?;驚厥者給予地西泮注射液;咳嗽者給予氨溴特羅口服液;腹瀉者給予口服蒙脫石散,同時(shí)給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ;合并細(xì)菌感染患兒靜滴抗生素,上述藥物在服用過程中嚴(yán)格按照醫(yī)囑和說明書。

        2 結(jié)果

        2.1 發(fā)病年齡 130例患兒中,6個(gè)月以下25例(19.23%),6個(gè)月~1歲的87例(66.92%),1~2歲的15例(11.54%),2歲以上的3例(2.31%)。

        2.2 臨床特征 所有患兒均存在發(fā)熱癥狀,高熱(T≥39℃)101例(77.69%),發(fā)熱持續(xù)2~5天,熱退后<24h出疹99例(76.15%),熱退24~48h內(nèi)出疹27例(20.77%),熱退>48h內(nèi)出疹4例(3.08%);出疹停止1d后,疹退78例(60%),2d后47例(36.15%),3d后5例(3.85%)。出現(xiàn)熱性驚厥19例(14.62%)。48例(36.92%)患兒伴有腹瀉、嘔吐等癥狀,55例(42.31%)患兒伴有咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀,癥狀較輕微。107例患兒在出疹過程中出現(xiàn)輕度煩躁,喜家長抱等癥狀。咽部充血113例(86.92%),枕后及耳后淋巴結(jié)腫大41例(31.54%)。皮疹分布于面、頸、軀干,四肢少見,皮疹開始為紅色針尖大小,后為鮮紅色,不規(guī)則斑丘疹,1~5mm大小,壓之褪色,疹退后無色素沉著和脫屑。

        2.3 輔助檢查 外周血白細(xì)胞 <4.0×109/L共49例(37.69%),(4.0~9.5)×109/L共60例(46.15%),>9.5×109/L共21例(16.15%)。單核細(xì)胞百分比3%~10%共27例(20.77%),11%~14%共41例(31.54),>14%共62例(47.69%)。C反應(yīng)蛋白正常112例(86.15%),輕度增高18例(13.85%)。胸部正位片示紋理增多7例(5.38%)。

        3 討論

        幼兒急疹占發(fā)熱出疹性疾病45%,多見于6~18個(gè)月的嬰幼兒[4]。該病的發(fā)病無季節(jié)、性別、環(huán)境優(yōu)劣的差異,一般病情較輕;但由于HHV-6易對多個(gè)系統(tǒng)造成損傷,臨床治療時(shí)應(yīng)引起重視[5][6]。同時(shí)低齡患兒的大腦發(fā)育不完善,抑制力較差,也會對患兒大腦造成較大影響,引起高熱驚厥,因此,應(yīng)關(guān)注本病并發(fā)癥的發(fā)生。

        本研究對幼兒急疹患兒的臨床癥狀和年齡分布進(jìn)行分析。臨床癥狀:幼兒急疹的典型特征為熱退疹出,一般2~3d內(nèi)即可自行消退,且疹退后一般無后遺癥發(fā)生。年齡分布:在6個(gè)月以下的幼兒急疹患兒共25例(19.23%),多以6個(gè)月~1歲為主,分析原因:可能與出生后6個(gè)月來自母體獲得的非特異性IgG抗體的減少密切相關(guān)[7];且患兒多為散在病例,在患病前均無明顯的幼兒急疹患兒密切接觸史,所以作者認(rèn)為,幼兒急疹的傳播途徑可能來自目前的唾液。

        本研究中出現(xiàn)熱性驚厥19例(14.62%)且呈反復(fù)性發(fā)作,體溫范圍38℃~40℃,嚴(yán)重的患兒出現(xiàn)雙眼上翻、牙冠緊閉、大小便失禁甚至喪失意識,患兒一旦出現(xiàn)驚厥,應(yīng)立即解開患兒衣服,使患兒頭偏向一側(cè),以利于呼吸道通暢。李愛月等[8]研究發(fā)現(xiàn),引起幼兒急疹熱性驚厥首次發(fā)作的危險(xiǎn)因素依次為首次發(fā)作年齡、低鐵、剖宮產(chǎn)、低鈉及熱性驚厥家族史。因此,應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防。幼兒急疹的輔助檢查項(xiàng)目中,外周白細(xì)胞改變少,C反應(yīng)蛋白絕大多數(shù)正常。此外,單核細(xì)胞明顯升高,尤其是單核細(xì)胞百分比>14%的患兒,其幼兒急疹的發(fā)生率明顯升高,這對提前考慮此病以及在患兒持續(xù)高熱期間安撫家長情緒上有一定作用。

        總之,對2歲以下小兒,尤其是6個(gè)月~1歲患兒,單純發(fā)熱性疾病要考慮為幼兒急疹的可能,并且盡可能采取措施,預(yù)防幼兒急疹高熱驚厥的發(fā)生。

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