王 光

(葫蘆島市中心醫(yī)院骨科，遼寧 葫蘆島 125001)

人們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)用頻率最高的機體組織就是手，常見的手部疾病就是手外傷，因為手的結(jié)構(gòu)比較精細，所以有著比較復(fù)雜的修復(fù)手外傷軟組織缺損過程，若治療不及時，就會誘發(fā)傷口感染，嚴重可致受傷位置難以恢復(fù)，既而對手部活動造成影響，最終患者的正常生活受到影響，因此，治療手外傷軟組織缺損的關(guān)鍵就是挑選有效的治療方法[1]。本文分析探究手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)與穿支皮瓣修復(fù)法治療療效，選擇2017年3月-2019年3月我院收治的40例手外傷軟組織缺損患者作為觀察對象，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年3月我院收治的40例手外傷軟組織缺損患者，入選條件：所有患者受傷原因確切，患者意識清晰；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會允許，患者及家屬此次研究的目的，都簽署書面知情同意書；沒有心臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能不全。排除標準：伴有凝血功能障礙者；嚴重精神疾病者，存在溝通障礙者；妊娠哺乳期女性。將所有患者按照4級數(shù)字表法隨機分成觀察組與對照組，觀察組男12例，女8例，年齡18-60歲，平均(37.2±4.5)歲；致傷原因：6例刀切傷，4例碾壓傷，6例電鋸傷，3例機器絞傷，1例其他原因；文化水平：4例初中以下、6例初中、8例高中或高中以上、2例大學及大學以上。對照組男13例，女7例，年齡17-63歲，平均(39.6±3.8)歲；致傷原因：7例刀切傷，5例碾壓傷，5例電鋸傷，2例機器絞傷，1例其他；文化水平：3例初中以下、5例初中、9例高中或高中以上、3例大學及大學以上。2組性別、年齡、致傷原因、文化水平等一般資料，無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：所有患者入院接受術(shù)前檢查，確定受傷原因，待病情穩(wěn)定后實施手術(shù)。成功麻醉后，依據(jù)實際病情與部分受污情況，進行清創(chuàng)消毒，將部分已壞死組織清除，將沒受太大污染且還有生機的組織加以保留。數(shù)次應(yīng)用雙氧水與生理鹽水沖洗，選擇新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)口。觀察組實施游離穿支皮瓣修復(fù)治療。采用臂叢聯(lián)合腰硬麻醉，手術(shù)首先依據(jù)皮膚缺損大小，設(shè)計皮瓣，遵循皮瓣軸心線，用多普勒把突出的搏動穿支點標記出來，把此點作為軸心，設(shè)計皮瓣，順著皮瓣的一邊緣行切口，于深筋膜下把皮瓣揭起，找出穿支動脈部位，依據(jù)實際部位對皮瓣的設(shè)計進行調(diào)整，再把皮瓣各緣切開，把皮瓣掀起，以逆行方向跟進所挑選的穿支，并結(jié)扎，若有需要可以將穿支分離到動脈主干處，在對皮瓣進行游離時，需要連同皮神帶游離，以避免其吻合受區(qū)的神經(jīng)。依據(jù)需要的尺寸，把穿支皮瓣的血管蒂進行結(jié)扎并切斷。移植皮瓣至受區(qū)創(chuàng)面上，縫合創(chuàng)緣間斷，再行固定，通過顯微鏡將供受區(qū)的動靜脈 與皮神經(jīng)相吻合，皮瓣血運狀況良好時，縫合創(chuàng)口。直接縫合供區(qū)或植皮修復(fù)供區(qū)。手術(shù)結(jié)束后給予對抗炎癥，解痙，抗凝，營養(yǎng)支持的治療。對照組采用胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療。依據(jù)缺損面積，設(shè)計胸腹部的皮瓣尺寸，一般直徑在3-6cm，最大直徑<18cm。采用臂叢聯(lián)合硬脊膜外麻醉，成功麻醉后，順著設(shè)計線將皮膚與皮下軟組織切開，挑選腹壁筋膜的淺層處游離皮瓣，最大程度上將皮下組織給予保留，縫合皮瓣與受區(qū)。直接縫合供區(qū)或采用中厚皮片移植關(guān)閉供區(qū)。手術(shù)完成后，應(yīng)用石膏繃帶加以固定，確保皮瓣蒂部沒有張力，不發(fā)生折疊，適當增加皮瓣的，并對其包扎。每天對敷料進行更換，2周后拆線，開始訓(xùn)練皮瓣，手術(shù)后大約21天斷蒂。

3 觀察指標：評定2組治療效果：皮瓣修補質(zhì)地較佳，對比四周正常部位沒有差異，手部功能恢復(fù)正常，視為優(yōu)秀；皮瓣修補質(zhì)地比較好，對比四周正常部位有輕微差異，同時皮瓣有輕度臃腫現(xiàn)象，手部功能基本達到正常，視為良好；皮瓣質(zhì)地一般，對比四周正常組織有一定差異，視為中等；皮瓣質(zhì)地比較差，同時外形不達標，手部功能未得到顯著改觀，視為差等[2]?？們?yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率+中等率。對比2組治療指標情況，包括應(yīng)用抗菌藥物時長、創(chuàng)面愈合時長、住院時長。對比2組并發(fā)癥情況，涉及皮瓣感染、皮瓣邊緣壞死、腫脹嚴重。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：觀察組總優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組治療指標對比：觀察組應(yīng)用抗菌藥物時長、創(chuàng)面愈合時長、住院時長都比對照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療指標對比

5.3 2組并發(fā)癥情況對比：對照組并發(fā)癥率高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

輕微的復(fù)合性損傷就會導(dǎo)致嚴重的手部功能發(fā)生障礙是手外傷軟組織缺損的共同特征，所以，十分必要選擇治療手段。手部皮膚缺少較大移動性，就算組織缺損面積不大，也無法直接縫合。直接植皮治療操作便捷，但植皮后會有皮片攣縮的現(xiàn)象，可能再次引發(fā)手部功能出現(xiàn)障礙[3]。對于嚴重的手部外傷，除了骨折外，還會有較深的傷口以及受損面積大的組織缺損，同時損傷骨、血管裸露，肌腱神經(jīng)，并有較重的傷口污染，面對這種情況，選擇清創(chuàng)縫合或植皮等治療手段，會對手部外形與恢復(fù)功能造成影響[4-5]。因此，皮瓣修復(fù)成為首選治療手段。

修復(fù)手部軟組織缺損的皮瓣分為游離皮瓣與帶蒂皮瓣。選擇皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損可以保證自體異常皮的成活概率，減少出血量，減少感染風險。在實際應(yīng)用當中，需要依據(jù)實際病情及患者對恢復(fù)功能的要求，再綜合各皮瓣的優(yōu)勢與劣勢，挑選恰當?shù)钠ぐ辍У倨ぐ晷迯?fù)手術(shù)操作流程便捷，可以較大面積修復(fù)，血運佳，有較高成活率[6]。帶蒂皮瓣有許多類型，而臨床常用的修復(fù)手段就是胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，安全可靠，療效高，廣泛的適應(yīng)證，但是術(shù)后需要長時間限制患肢的活動，較長的住院時間；修復(fù)的皮瓣外觀形象不太理想；需要再次手術(shù)，且有較大風險性[7-8]。穿支皮瓣就是在主干血管分支，精細化皮瓣，變皮瓣為薄型，皮瓣受到微小創(chuàng)傷，讓皮瓣尺寸變小，以利于降低供區(qū)受損程度，同時手術(shù)后皮瓣質(zhì)地較好，有較高彈性，外形真實，接近正常皮膚顏色，沒有色素沉著與攣縮，沒有突出的臃腫現(xiàn)象，較好推動恢復(fù)功能，修復(fù)效果理想[9-10]。李喬紅[11]等研究指出，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損的特點是廣泛供區(qū)與較強選擇性，可以根據(jù)在切取供區(qū)組織瓣后有無對美觀及功能造成影響，而挑選高安全性的皮瓣，并對組織缺損進行有效修復(fù)，促進手部功能恢復(fù)到正常，并保證外形的美觀。在對穿支皮瓣切取時，可以有選擇地帶上皮神經(jīng)，轉(zhuǎn)移相應(yīng)受區(qū)后，吻合神經(jīng)介質(zhì)，推動恢復(fù)感覺功能。趙宏偉[12]等研究證實，對比胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，穿支皮瓣修復(fù)法治療手外傷軟組織缺損優(yōu)良率極高，可以壓縮創(chuàng)口愈合時間，促進患者盡早恢復(fù)健康。本研究結(jié)果表明，觀察組總優(yōu)良率高于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組。觀察組使用抗菌藥物時長、創(chuàng)面愈合時長及住院時長都優(yōu)于對照組。足以可見，

穿支皮瓣修復(fù)術(shù)有著較強的選擇性與廣泛的供區(qū)范圍，此手術(shù)原理就是在主干血管分支，精細化皮瓣，變皮瓣為薄型，皮瓣受到微小創(chuàng)傷，以降低供區(qū)受損程度，

增強受區(qū)修復(fù)成效。在實際手術(shù)當中，切取皮瓣時可以一并帶上皮神經(jīng)組織，把其放到受區(qū)后，通過顯微鏡，接合神經(jīng)，最終推動手部感覺功能恢復(fù)正常，提升療效。對比胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可以提升療效，降低炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥風險，改善患者預(yù)后，促進創(chuàng)面盡快愈合。

綜上所述，采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損患者，可以壓縮愈合時間，減少術(shù)后并發(fā)癥風險，安全可靠性高，值得推廣應(yīng)用。