倪寶偉

(遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽 110022)

四肢創(chuàng)傷骨折臨床常用治療方式包括髓內(nèi)釘、鋼板等內(nèi)固定法及石膏、夾板等外固定法，存在穩(wěn)定性差、操作難度大以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，組合式外固定技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中獲得了日益廣泛的應(yīng)用[1]。此次研究納入在我院骨科接受手術(shù)治療的87例四肢創(chuàng)傷患者，均自2017年2月-2018年11月在我院進(jìn)行手術(shù)，探討為其實(shí)施組合式外固定支架治療的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以87例四肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者無溝通及理解障礙并自愿參與本次研究；受傷原因包括跌傷、墜落傷、交通事故傷等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心肺等重要臟器功能障礙患者；凝血功能異常患者；合并外周血管疾病患者[2]。男性52例，女性35例，平均年齡(43.89±3.47)歲，股骨骨折14例、肱骨干骨折12例、橈骨骨折15例、脛骨骨折16例、脛腓骨骨折30例。

2 方法：術(shù)前為所有患者實(shí)施影像學(xué)檢查以便確定骨折情況及具體骨折部位，為存在明顯腫脹現(xiàn)象患者實(shí)施藥物治療，對(duì)患肢進(jìn)行牽引固定，消腫后為患者實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際骨折情況及嚴(yán)重程度為其實(shí)施硬膜外麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[3]。對(duì)開放性創(chuàng)面實(shí)施徹底清創(chuàng)并為患者提供抗生素以取得抗感染效果。根據(jù)閉合性損傷患者損傷部位做切口以使骨折部位得到充分顯露。在X線透視下將外固定螺釘穿入骨斷裂遠(yuǎn)端及近端部位。為穩(wěn)定型骨折端患者實(shí)施骨折端加壓固定，為不穩(wěn)定型骨折患者實(shí)施雙側(cè)外固定器進(jìn)行固定。術(shù)后對(duì)外固定支架螺絲及加壓桿進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)并為患者實(shí)施抗感染治療及止痛治療[4]。

3 觀察指標(biāo)：(1)評(píng)估患者患肢功能恢復(fù)情況，標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)且能夠自如活動(dòng)，完全不會(huì)對(duì)患者正常生活造成影響；良：骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或者需要使用拐杖，患者生活基本能夠自理；差：患者骨折部位活動(dòng)能力尚未恢復(fù)，行走困難且生活無法自理；(2)統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者骨折不愈合或者延遲愈合、關(guān)節(jié)障礙、感染以及外固定支架松動(dòng)等并發(fā)癥情況；(3)治療前后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度。

5 結(jié)果

5.1 治療效果分析：股骨骨折恢復(fù)總優(yōu)良率為93.33%、肱骨干骨折恢復(fù)總優(yōu)良率為93.75%、橈骨骨折恢復(fù)總優(yōu)良率為93.33%、脛骨骨折恢復(fù)總優(yōu)良率為91.67%、脛腓骨骨折恢復(fù)總優(yōu)良率為92.86%，納入87例患者恢復(fù)總優(yōu)良率為93.10%，見表1。

表1 治療效果分析(n，%)

5.2 并發(fā)癥情況分析：骨折不愈合或者延遲愈合2例，占2.30%，關(guān)節(jié)障礙1例，占1.15%，感染2例，占2.30%，外固定支架松動(dòng)2例，占2.30%，共計(jì)7例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為8.05%。

5.3 治療前后患者VAS評(píng)分對(duì)比：治療前VAS評(píng)分為(7.89±1.04)分、治療后VAS評(píng)分為(2.53±0.96)分，治療前后患者VAS評(píng)分有顯著差異(P<0.05)。

討 論

四肢創(chuàng)傷骨折主要誘發(fā)因素包括積累性損傷、間接暴力或者直接暴力，嚴(yán)重影響患者的正?；顒?dòng)和生活。髓內(nèi)針、鋼板等內(nèi)固定法為臨床常用治療方式，但是患者需要再次接受手術(shù)治療，不但會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)以也會(huì)加大感染等各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

組合式外固定支架在多發(fā)性骨折以及開放性骨折等的治療中可取得療效較為理想，外固定支架具有操作簡單、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)、夾板固定法以及石膏固定法等相比，組合式外固定支架能夠依照患者實(shí)際恢復(fù)情況對(duì)支架位置做出適當(dāng)調(diào)整，可避免出現(xiàn)骨折端位移現(xiàn)象，還有助于縮短患者負(fù)重以及早期功能鍛煉時(shí)間。此外，組合式外固定支架手術(shù)切口小，能夠減輕對(duì)患處周圍軟組織造成的損傷，同還能夠減少骨剝離，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量并加快骨折愈合。手術(shù)完成后無需進(jìn)行牽引，方便護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。外固定支架拆卸簡單，能夠使患者免受2次手術(shù)的痛苦，因此，在廣大患者中的接受度較高[6]。此次研究中，患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)總優(yōu)良率為93.10%，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.05%。治療前VAS評(píng)分為(7.89±1.04)分、治療后VAS評(píng)分為(2.53±0.96)分，治療前后患者VAS評(píng)分有顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中應(yīng)用組合式外固定支架療效確切，可迅速制動(dòng)骨折，有利于減輕患者疼痛感并可降低其失血風(fēng)險(xiǎn)，而且可有效抑制術(shù)后關(guān)節(jié)障礙等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。