劉 磊

(沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院脊柱外科，遼寧 沈陽 110000)

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，通常是由于交通事故及建筑施工事故等嚴(yán)重暴力傷害引發(fā)的[1]。四肢骨折損傷因素較多，且十分復(fù)雜，因此，對(duì)患者骨骼固定治療有一定難度，所以，需加強(qiáng)治療期間的骨折固定水平與治療效果，促使患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短[2-3]。為了探究四肢骨折患者治療過程中應(yīng)用鎖定加壓鋼板的臨床價(jià)值，選取某院2017年4月-2018年9月收治的104例四肢骨折患者，分為2組分別予以常規(guī)鋼板螺釘內(nèi)固定、鎖定加壓鋼板治療，并對(duì)不同治療方法的效果予以分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2017年4月-2018年9月這一期間，選取某院104例四肢骨折患者，全部患者都簽訂同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并將合并心肝腎功能不全患者、妊娠期患者以及意識(shí)障礙患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對(duì)照組52例患者中，有男30例，女22例，年齡21-67歲，平均年齡(44.36±24.45)歲；骨折部位：脛腓骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折、尺橈骨骨折分別有10例、22例、13例、7例。觀察組52例患者中，有男32例，女20例，年齡22-68歲，平均年齡(44.45±24.57)歲；骨折部位：脛腓骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折、尺橈骨骨折分別有11例、21例、14例、6例。2組患者在骨折部位等資料的處理上發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：全部患者都接受X線檢查，并做好術(shù)前備皮工作?；诖耍瑢?duì)照組予以常規(guī)鋼板螺釘內(nèi)固定治療，按照骨折位置將切口處確定后，切開切口部位，復(fù)位骨折，按照鋼板大小于骨折塊上確定位置，剝離局部骨膜，于骨折后方將骨折固定器套上，把鋼板于骨折處比較，確定后進(jìn)行鉆孔與攻絲處理。按照患者骨折位置與大小，科學(xué)選擇適當(dāng)?shù)碾p皮質(zhì)螺釘，并進(jìn)行擰入固定處理。觀察組實(shí)施鎖定加壓鋼板治療，鑒別骨折后，按照骨折類型制定科學(xué)的治療方案，采用適當(dāng)?shù)匿摪骞潭?。?shí)施硬膜外麻醉，患者選擇仰臥位，放直患肢，上肢骨折患者予以臂叢麻醉?；颊唛]合復(fù)位，按照骨折的具體情況選擇克氏針對(duì)小塊骨折予以固定處理，但不能對(duì)鋼板的植入與固定造成影響。切開骨折部位，使骨折部位充分暴露出來，再分離斷層處的組織，隨后解剖復(fù)位，復(fù)位效果滿意后選擇長度適當(dāng)?shù)匿摪逶诠歉赏鈧?cè)附著，雙皮質(zhì)螺釘在骨干兩端安置，選擇2-3枚螺釘把骨干與鋼板予以加壓固定，把鋼板選擇骨干外側(cè)肌肉進(jìn)行覆蓋，有效縫合傷口。

3 觀察指標(biāo)[4]：記錄與評(píng)定2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù))、疼痛評(píng)分(按照視覺模擬評(píng)分法評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越強(qiáng)烈)、生活質(zhì)量評(píng)分(按照簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好)與并發(fā)癥(包括切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)以及骨不連)發(fā)生率。

4 療效判定[5]：治療后骨折愈合較好，患肢功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常的工作與生活表示優(yōu)；骨折基本愈合，患肢功能輕微的障礙，可進(jìn)行正常的工作和生活，患者不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)表示良；骨折部分愈合，患者部分功能障礙，對(duì)工作與生活有一定程度的干擾表示中；患者功能沒有恢復(fù)，骨折沒有愈合，對(duì)工作與生活有嚴(yán)重影響表示差。

6 結(jié)果

6.1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組患者治療優(yōu)良率80.77%，與觀察組患者的96.15%的比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

6.2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)照組的短(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量比對(duì)照組的少(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

6.3 2組治療前與治療后疼痛評(píng)分對(duì)比：2組患者治療前疼痛評(píng)分的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后疼痛評(píng)分均比治療前低，并且觀察組患者評(píng)分降低程度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前與治療后疼痛評(píng)分對(duì)比分)

6.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：2組患者在健康狀況方面的評(píng)分比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者在軀體疼痛、社會(huì)功能與生理功能方面評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

6.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.38%，分別包括4例切口感染、1例內(nèi)固定松動(dòng)、3例骨不連；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.92%，為1例切口感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

四肢骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類型，骨折后骨折端骨質(zhì)受到明顯損壞，也會(huì)損傷此部位的軟組織[6-7]。骨折后需馬上進(jìn)行科學(xué)的治療，臨床上通常采用手術(shù)的方式治療，如果不及時(shí)治療很可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如皮膚壞死以及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)造成延誤，對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響，甚至可能出現(xiàn)截肢的危險(xiǎn)[8-9]。

常規(guī)鋼板治療四肢骨折有一定治療效果，但術(shù)后骨折愈合時(shí)間較長，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，引發(fā)骨折愈合效果不理想[10]。若采用鎖定加壓鋼板治療，可將傳統(tǒng)內(nèi)固定治療的缺點(diǎn)充分彌補(bǔ)[11-12]。鎖定加壓鋼板治療，把接骨板與螺釘充分連接，具有較好的固定效果，具有較高的穩(wěn)定性；此種鋼板采用的螺釘具有多種功能，如自攻與自鉆等，可防止螺絲松動(dòng)；在治療過程中，此種治療方法和微創(chuàng)原則十分符合，特別是對(duì)部分骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的老年骨折患者來說，治療安全性更高，對(duì)患者骨折血運(yùn)情況不會(huì)造成影響，也會(huì)使患者的疼痛程度顯著減輕，縮短患者的治療時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度[13-14]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組治療優(yōu)良率80.77%，低于觀察組的96.15%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)比對(duì)照組的短；觀察組患者術(shù)中出血量比對(duì)照組的少；觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.38%，高于觀察組患者的1.92%。丁中偉等[15]學(xué)者探究四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板的治療效果，其選擇2013年5月-2017年5月期間收治的30例四肢骨折患者，并分為2組，對(duì)照組與觀察組分別予以單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療與鎖定加壓鋼板治療，并對(duì)2組患者的治療效果予以總結(jié)，結(jié)果顯示：對(duì)照組治療后優(yōu)良率56.67%，低于觀察組的73.33%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20%，高于觀察組的6.67%，說明鎖定加壓鋼板對(duì)四肢骨折的治療效果與安全性優(yōu)于單純鋼板螺釘內(nèi)固定，此研究結(jié)果與本研究一致。

總而言之，四肢骨折患者治療過程中應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療效果較好，可使患者的疼痛程度明顯減輕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使住院時(shí)間明顯減少，促使患者的生活質(zhì)量明顯提高。