吳彬彬

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病 （GDM） 是臨床中常見的孕期綜合征，患者多在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量減退后發(fā)病，且由于病情復(fù)雜、患者情況特殊等因素影響，可對母體及胎兒均可造成程度不良影響，故需予以重視。 臨床分娩中，由于患者糖耐量減退及高血糖水平影響， 順產(chǎn)可能增加產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后感染、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，故臨床中多采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，但剖宮產(chǎn)術(shù)中存在較多護(hù)理問題， 需采取相應(yīng)護(hù)理措施予以規(guī)避，提升母嬰健康質(zhì)量，降低不良妊娠解決風(fēng)險，現(xiàn)階段隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 各類護(hù)理理念在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中均有廣泛應(yīng)用，如何選取適宜護(hù)理模式，則是當(dāng)前一項研究重點[1]。 因此，為研究分析手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對GDM 剖宮產(chǎn)患者滿意度影響， 特將該院2016 年8 月—2019 年8 月90 例GDM 產(chǎn)婦設(shè)為研究對象開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接診妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共90 例設(shè)為研究對象，開展圍手術(shù)期護(hù)理研究。 取隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組、研究組，每組45 例。

對照組，年齡最小者22 歲，年齡最大者37 歲，平均年齡（29.51±2.07）歲；孕周37～41 周，平均（39.05±1.21）周；其中初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。研究組，年齡最小者21 歲， 年齡最大者38 歲， 平均年齡 （29.54±2.11）歲；孕周37～42 周，平均（39.52±1.29）周；其中初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。 產(chǎn)婦各項臨床資料組間對比結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 產(chǎn)婦入院經(jīng)診斷后均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，且均在詳解研究內(nèi)容后自愿參與該次研究，簽署《知情書》；研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他類型妊娠期綜合征者；排除合并血液疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理， 即根據(jù)院內(nèi)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理實施標(biāo)準(zhǔn)方案開展護(hù)理。

研究組接受綜合性圍手術(shù)期護(hù)理。 ①術(shù)前：術(shù)前護(hù)理的實施，需在產(chǎn)婦血糖糾正治療基礎(chǔ)上開展，根據(jù)產(chǎn)婦血糖糾正情況予以飲食干預(yù)， 需根據(jù)產(chǎn)婦孕周及胎兒發(fā)育情況制定個性化食譜，并對飲食中糖分?jǐn)z入、熱量攝入進(jìn)行嚴(yán)格限制，確保在有效維持產(chǎn)婦體力、確保胎兒營養(yǎng)攝取同時，減少糖分的攝入，并在血糖連續(xù)穩(wěn)定3 d 后，擇期安排手術(shù)；手術(shù)時間確認(rèn)后需對產(chǎn)婦進(jìn)行完善剖宮產(chǎn)知識科普， 確保其可在明確剖宮產(chǎn)利弊后穩(wěn)定情緒，并可積極配合護(hù)理，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。 ②術(shù)中:手術(shù)前需對手術(shù)室地面、操作臺等進(jìn)行清潔消毒，并向消毒供應(yīng)室調(diào)配足量合格手術(shù)器械包完成手術(shù)室準(zhǔn)備。 進(jìn)入手術(shù)室后， 需及時與麻醉師溝通根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)、血糖等信息選取麻醉方案，確保麻醉效果可有效維持；術(shù)中需在輔助助產(chǎn)同時，積極監(jiān)測產(chǎn)婦血糖變化。③術(shù)后：術(shù)后護(hù)理的實施，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦及新生兒血糖水平變化，并及時開展糾正性治療護(hù)理，確保產(chǎn)婦及新生兒血糖均可維持穩(wěn)定，降低低血糖風(fēng)險[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比產(chǎn)婦血糖、不良情緒、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及護(hù)理滿意度差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對比

產(chǎn)婦入院時血糖水平組間對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同圍手術(shù)期護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖水平較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別 時間 FBG 2 hPBG對照組（n=45）研究組（n=45）入院時產(chǎn)后入院時產(chǎn)后t 產(chǎn)后值P 產(chǎn)后值9.97±1.25 7.21±0.76 9.61±1.54 6.13±0.59 7.530＜0.001 12.14±2.34 9.02±0.93 12.07±2.47 7.46±0.65 9.223＜0.001

2.2 焦慮、抑郁情緒評分對比

產(chǎn)婦入院時焦慮、抑郁情緒指標(biāo)組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同圍手術(shù)期護(hù)理后，研究組術(shù)后焦慮、抑郁情緒評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組焦慮、抑郁情緒評分對比[（±s），分]

組別HAMA護(hù)理前 護(hù)理后HAMD護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值13.19±4.25 13.26±4.19 0.079 0.938 10.13±1.19 8.21±0.79 9.017＜0.001 14.31±3.57 14.42±3.62 0.145 0.885 11.06±1.14 8.89±0.92 9.937＜0.001

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、護(hù)理滿意度對比

研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯下降，護(hù)理滿意度評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是一類以妊娠后糖耐量明顯減退，血糖水平明顯升高為主要臨床癥狀的妊娠期綜合征，產(chǎn)婦在妊娠期間可由于糖耐量減退問題， 對自身及胎兒發(fā)育造成不良影響，增加早產(chǎn)、新生兒低血糖等發(fā)生率。 且在實際研究中證明，妊娠期糖尿病的發(fā)生，還可使產(chǎn)婦妊娠期血糖代謝變化復(fù)雜， 導(dǎo)致其在正常順產(chǎn)中體力消耗遠(yuǎn)大于正常產(chǎn)婦，增加難產(chǎn)風(fēng)險，且產(chǎn)后低血糖昏迷、酮癥酸中毒風(fēng)險均可明顯增加，故臨床中以剖宮產(chǎn)手術(shù)，提升妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩安全性，但在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，產(chǎn)婦分娩中產(chǎn)生不良結(jié)局的風(fēng)險雖然得到了一定程度的降低， 但仍需在手術(shù)期間采取相應(yīng)護(hù)理措施，進(jìn)一步提升分娩安全性[4-5]。

研究結(jié)果表明：產(chǎn)婦入院時血糖水平、焦慮、抑郁情緒指標(biāo)組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同圍手術(shù)期護(hù)理后， 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖水平較對照組明顯降低，且術(shù)后焦慮、抑郁情緒評分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均有明顯下降， 研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評價明顯高于對照組（P＜0.05）。 分析原因：綜合性護(hù)理在妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢如下：①產(chǎn)前通過各項護(hù)理措施的有效實施，實現(xiàn)對產(chǎn)婦血糖水平的有效控制，為手術(shù)實施安全性提供基礎(chǔ)，并借助心理引導(dǎo)措施，降低產(chǎn)婦術(shù)前心理不適，積極配合產(chǎn)前糾正治療及護(hù)理， 進(jìn)一步穩(wěn)定血糖； ②手術(shù)實施前， 對手術(shù)室環(huán)境嚴(yán)格遵照無菌手術(shù)操作要求進(jìn)行準(zhǔn)備，降低產(chǎn)婦產(chǎn)中感染率，并及時與麻醉師溝通，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況合理選取麻醉方案，術(shù)中還需根據(jù)產(chǎn)婦血糖變化及時采取血糖補(bǔ)充措施，穩(wěn)定血糖水平，進(jìn)一步提升手術(shù)安全性；③術(shù)后予以產(chǎn)婦早期抗感染措施，可有效減少產(chǎn)后感染的發(fā)生， 并借助血糖動態(tài)監(jiān)測措施，確保產(chǎn)婦及新生兒血糖均可穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，避免低血糖癥狀的發(fā)生，增加風(fēng)險性[6-7]。

綜上所述，綜合性護(hù)理措施在妊娠糖尿病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，可在對產(chǎn)婦血糖水平實現(xiàn)有效控制基礎(chǔ)上，提升手術(shù)安全性，并可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，護(hù)理效果顯著。