陳煒星

福州市閩清縣總醫(yī)院，福建福州 350800

從近些年的發(fā)展現(xiàn)狀來看， 冠心病合并糖尿病患者的發(fā)病率逐漸增加， 但是其所對應(yīng)的研究進程還不夠理想。 兩種疾病對患者的生命健康和生活質(zhì)量均造成了嚴重影響， 對患者血糖進行控制以及對冠心病心血功能改善成為了臨床的研究重點。 臨床對冠心病合并糖尿病患者進行治療，通常采用藥物治療方法，一般應(yīng)用二甲雙胍，實現(xiàn)對患者血糖的有效控制，改善患者心功能受損情況。 沙格列汀為一種二肽基肽酶DPP-4抑制劑，為一種2 型糖尿病（T2DM）治療藥物，此藥物可單獨使用，也可與二甲雙胍片進行聯(lián)合使用，在具體應(yīng)用過程中，可促進患者胰島素的有效分泌，并對患者血糖進行有效控制，降低患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）[1-2]。該研究以該院2019 年8 月—2020 年8 月120 例冠心病合并糖尿病患者為研究對象，探究應(yīng)用沙格列汀的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院冠心病合并糖尿病患者120 例， 為探究不同治療方法的臨床效果， 該研究將患者隨機分為兩組，對照組給予二甲雙胍緩釋片治療，實驗組給予DPP-4抑制劑沙格列汀治療，每組60 例，實驗組中男性34例，女性26 例； 年齡52～78 歲， 平均年齡為 （63.45±4.33）歲。對照組中，男性33 例、女性27 例；年齡52～79歲，平均年齡為（62.93±4.00）歲。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究均征得患者或家屬同意， 并經(jīng)該院倫理委員會同意后開展研究。

1.2 方法

對照組采用二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20031104，規(guī)格：0.5 g）進行治療，對患者進行常規(guī)血糖控制，在開展治療過程中， 初始階段需要將其劑量控制在0.25 g/次，干預(yù)2～3 次/d，主要在餐中或是餐后進行服用，隨后需要根據(jù)患者的實際情況對服用藥量進行適當增加，正常情況下，需要增加到1～1.5 g/d，但是最大劑量需要控制在2 g/d 以內(nèi)。

實驗組患者則需要給予沙格列汀 （國藥準字J20160069，規(guī)格：5 mg）進行治療，主要在每日清晨服用，藥物可單獨使用或與其他降糖藥物聯(lián)合使用，根據(jù)患者的具體治療需求對藥物進行劑量加減， 連續(xù)用藥12 周為1 個療程，實現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的體重，體質(zhì)指數(shù)進行檢測，對兩組患者的血糖和心功能因素進行比較。 對患者的空腹血糖（FPG），餐后2 h 血糖（2 hPG）和胰高血糖素進行測量。 將高效液相色譜法進行應(yīng)用，對HbAlc 進行測量，對患者的外周血進行采集，同時對心肌酶和心力衰竭指標N 末端B 型利尿鈉肽原NT-proBNP 檢測，并將酶速率法進行應(yīng)用， 對患者的心肌酶進行采集，而NT-proBNP 的測定應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法進行實現(xiàn)， 并將免疫比濁法進行應(yīng)用，對hs-CRP 進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標情況

治療前， 兩組患者的FPG、2 hPG、 胰高血糖素和HbAlc 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療干預(yù)后，數(shù)據(jù)均發(fā)生變化，實驗組的變化更大，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血糖指標比較（±s）

組別FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） 胰高血糖素（mU/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值9.43±1.32 9.33±1.40 0.063＞0.05 6.24±2.04 8.55±2.15 5.581＜0.05 14.93±2.13 15.30±2.11 0.193＞0.05 8.03±2.22 11.33±1.53 6.031＜0.05 70.02±5.13 69.05±6.23 0.127＞0.05 39.01±6.04 66.33±6.23 11.216＜0.05 9.02±1.33 9.50±1.45 0.071＞0.05 7.13±1.23 8.93±1.20 5.049＜0.05

2.2 心功能指標

治療前，兩組患者的NT-proBNP、乳酸脫氫酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），在治療干預(yù)后，兩組患者的組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床功能指標情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床功能指標情況比較（±s）

組別NT-proBNP（ng/L） 乳酸脫氫酶（mmol/L） 肌酸激酶（mmol/L） 肌酸激酶同工酶（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值200.32±60.52 202.45±58.34 0.045＞0.05 100.45±50.04 194.56±55.11 11.012＜0.05 123.55±16.45 125.45±15.22 0.051＞0.05 82.35±12.22 90.35±11.53 5.204＜0.05 185.64±25.13 191.02±26.23 0.103＞0.05 156.78±26.04 175.67±25.45 6.971＜0.05 19.02±1.33 19.50±1.45 0.061＞0.05 13.23±1.23 15.94±1.20 5.132＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括低血糖、頭疼、消化道反應(yīng)、高血壓和咳嗽，實驗組患者的發(fā)生率為5.00%，對照組患者的發(fā)生率則為18.33%， 實驗組的發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

隨著國家建設(shè)的發(fā)展推進， 人們的生活水平得到提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣也發(fā)生一定的改變，導(dǎo)致糖尿病患者的發(fā)病率逐漸增高， 而且患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。 冠心病是老年人群中的常見慢性病，此疾病對患者的心功能影響較大，容易對其造成損傷。 而糖尿病和冠心病二者之間互為高危因素，容易互相促進發(fā)病，如果患者同時存在兩種疾病，則危險性相對較高。 針對大部分的冠心病合并糖尿病患者來說，均存在心功能不全，心功能受損等情況，容易導(dǎo)致患者的心血管出現(xiàn)意外事件， 對患者的生命安全造成嚴重威脅。 因此，在臨床中尋找一種有效對抗冠心病合并糖尿病的藥物變得尤為重要[3-4]。

二甲雙胍是ADA 指定的臨床治療2 型糖尿病患者的胰腺藥物，其可對肝糖原輸出進行抑制，促進骨骼肌對葡萄糖的攝取，臨床效果顯著。 新型口服降糖藥物DPP-4 抑制劑可通過對DPP-4 活性進行抑制， 從而緩和內(nèi)源性胰高血糖素樣肽1 和葡萄糖依賴性促胰島素多肽的降解速度進行降低，實現(xiàn)降糖效果。 DPP-4 抑制劑在病情相對較短并且無心血管疾病的2 型糖尿病患者中主用其降糖，其效果顯著，具有安全性，但是老年糖尿病患者受到糖尿病病程較長， 容易出現(xiàn)各種心血管問題的情況下，DDP-4 抑制的應(yīng)用，效果較差。 而在將DPP-4 抑制劑沙格列汀進行應(yīng)用時， 其臨床效果相對顯著。 沙格列汀主要是一種二肽基肽酶DPP-4 抑制劑，為一種T2DM 治療藥物，此藥物可被單獨使用，也可與二甲雙胍片進行聯(lián)合使用， 在將其進行具體應(yīng)用過程中，可促進患者胰島素的有效分泌，并對患者血糖進行有效控制，降低患者的糖化血紅蛋白HbAlc[5-10]。

該研究主要將DPP-4 抑制劑沙格列汀和常規(guī)降糖藥物二甲雙胍緩釋片進行應(yīng)用，其結(jié)果顯示，患者的血糖得到有效控制， 其HbAlc 被控制在6.00%～7.50%之間，尤其針對采用沙格列汀治療的血糖指標來說，其在治療后出現(xiàn)顯著下降，具有顯著的降糖治療，將患者對葡萄糖和胰島素的依賴性進行了降低， 對內(nèi)源性胰島素分泌進行改善， 從而實現(xiàn)降糖效果。 在完成后治療后，采用沙格列汀治療的 實驗組患者CT-proBNP 和各項心肌酶水平檢測均得到大幅度下降， 其效果顯著與常規(guī)治療方法的對照組， 導(dǎo)致此問題發(fā)生的主要因素可能是因為沙格列汀可對患者的循環(huán)腦鈉肽進行抑制，促進其降解速度，將BNP 減少，同時降低CT-proBNP，延緩患者的心力衰竭癥狀，實現(xiàn)對患者心功能的改善。 而且實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，其用藥安全性更好。

綜上所述， 在治療冠心病合并糖尿病患者中將沙格列汀進行應(yīng)用，其效果顯著，可在降低患者血糖的同時，改善患者心功能，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用意義顯著。