莊艷，熊敏

1.福州臺(tái)江醫(yī)院超聲科，福建福州 350009；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院CT 室，福建南平 353000

妊娠期糖尿病（GDM）屬于妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)GDM 發(fā)生后，不僅增加羊水過(guò)多、感染、妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生概率，而且可影響胎兒發(fā)育，引發(fā)早產(chǎn)、畸形等不良結(jié)局，甚至可使圍生期母嬰病死率提高，因此做好GDM 孕產(chǎn)婦早期診斷工作顯得尤為重要[1-2]。 有資料報(bào)道[3-4]，GDM 孕婦由于機(jī)體血糖持續(xù)處于高水平狀態(tài)，可導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變。 超聲心動(dòng)圖為臨床上進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查的常用方式， 該方法操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，能高效地對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估， 為盡早發(fā)現(xiàn)心臟發(fā)育異常以制定相關(guān)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。 因此該次研究就2019 年1—8 月該院收治的血糖控制不佳的GDM 孕婦42 例， 探討超聲心動(dòng)圖對(duì)GDM 孕婦胎兒心功能檢查的臨床意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的GDM 孕婦42 例分為觀察組（FPG≥5.2 mmol/L、2 hPG≥6.6 mmol/L）， 年齡21～34歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周29～36 周，平均（33.5±2.7）周；懷孕次數(shù)1～3 次，平均（1.2±0.56）次。 并選取同期在該院接受體檢的健康孕婦60 名作為對(duì)照組， 年齡20～35 歲，平均（29.1±4.3）歲；孕周29～36 周，平均（34.5±2.1）周；懷孕次數(shù)1～3 次，平均（1.3±0.48）次。兩組年齡、孕周、孕次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周超過(guò)24 周，且為單胎妊娠；GDM 孕婦符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)糖尿病篩查與糖耐量試驗(yàn)檢查確診；心功能、血壓無(wú)明顯異常；具備正常交流溝通能力；對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形孕婦；先天性心臟病胎兒孕婦；肝腎功能明顯異常孕婦；合并心腦器質(zhì)性病變的孕婦。

1.2 方法

全部胎兒均接受超聲心動(dòng)圖檢查，采用E8 型彩色超聲診斷儀，檢測(cè)指標(biāo)包括：①心臟各瓣膜瓣環(huán)內(nèi)徑，包括三尖瓣環(huán)內(nèi)徑（TVA）、二尖瓣環(huán)內(nèi)徑（MVA）、肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑（PVA）、主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑（AVA）；②心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括：左/右心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs/RVDs）、左/右心室舒張末期內(nèi)徑 （LVDd/RVDd）、 左室壁厚度（LVWT），室間隔收縮末期/舒張末期厚度（IVSs/IVSd）；③心臟功能參數(shù)，包括：左室短軸縮短率（LVFs）、二尖瓣E 峰/A 峰值速度（E/AMV）、三尖瓣E 峰/A 峰值速度（E/ATV）、 肺 動(dòng) 脈/主 動(dòng) 脈 瓣 血 流 峰 值 速 度（PVPA/PVAO），對(duì)血流峰速度與流速積分進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)左心輸出量（LCO）與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行計(jì)算；④心肌工作指數(shù)，包括：對(duì)二尖瓣血流A 峰終止位置至下一心動(dòng)周期E 峰起始位置的時(shí)間間隔（Ra）、主動(dòng)脈射血時(shí)間（Rb）進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)左心室Tei 指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，左心室Tei 指數(shù)為Ra 與Rb 的差值除以Rb。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟瓣膜瓣環(huán)內(nèi)徑

相較于對(duì)照組，觀察組的MVA、AVA 、PVA 與TVA內(nèi)徑均更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦心臟瓣膜瓣環(huán)內(nèi)徑比較[（±s），mm]

表1 兩組孕婦心臟瓣膜瓣環(huán)內(nèi)徑比較[（±s），mm]

組別 MVA AVA TVA PVA對(duì)照組（n=60）觀察組（n=42）t 值P 值7.70±1.20 8.95±1.35 4.917 0.001 5.35±0.88 5.96±1.05 3.180 0.002 8.58±1.44 10.68±1.35 7.436 0.001 6.58±1.18 7.49±1.29 3.688 0.001

2.2 心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)

兩 組LVDs、LVDd、RVDs、RVDd 水 平 比 較 差 異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的IVSd、LVWT、IVSs 水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)比較[（±s），mm]

表2 兩組孕婦心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)比較[（±s），mm]

組別LVDs LVDd RVDs RVDd LVWT IVSs IVSd對(duì)照組（n=60）觀察組（n=42）t 值P 值7.49±1.55 7.02±1.31 1.604 0.112 11.69±2.45 11.94±1.86 0.558 0.578 8.35±1.32 9.04±2.46 1.830 0.070 12.58±2.18 13.18±1.52 1.282 0.203 4.01±1.05 5.08±1.48 4.274 0.001 3.85±1.02 4.65±0.95 4.009 0.001 3.39±1.47 4.25±0.96 3.325 0.001

表3 兩組孕婦心臟功能參數(shù)比較

2.3 心臟功能參數(shù)

相較于對(duì)照組，觀察組的LVFs、PVPA、PVAO、LCO與LVEF 均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的E/ATV 與E/AMV 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

2.4 心室Tei 指數(shù)

對(duì)照組左心室Tei 指數(shù)為（0.35±0.04）， 觀察組為（0.48±0.11）。 觀察組左心室Tei 指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.409，P=0.001）。

3 討論

GDM 常發(fā)于妊娠中晚期， 孕婦血糖過(guò)高可引發(fā)胎兒脂肪、蛋白質(zhì)過(guò)量?jī)?chǔ)存，導(dǎo)致胎兒器官過(guò)度發(fā)育，引發(fā)胎兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[6]。 同時(shí)，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，GDM 的發(fā)生會(huì)影響胎兒心臟結(jié)構(gòu)與功能，但目前臨床對(duì)于具體影響機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論。 有研究人員認(rèn)為[7]母體內(nèi)葡萄糖濃度過(guò)高，會(huì)經(jīng)由胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，使胎兒心肌細(xì)胞受到直接損傷， 甚至可使心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重凋亡。 也有研究人員認(rèn)為[8]，母體血糖水平升高會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖升高，并對(duì)胰島B 細(xì)胞產(chǎn)生刺激，誘導(dǎo)高胰島素血癥的發(fā)生，加快蛋白質(zhì)合成速度，導(dǎo)致胎兒器官出現(xiàn)過(guò)度發(fā)育，其中就涵蓋心肌肥厚。 相關(guān)學(xué)者調(diào)查分析顯示，GMD 為先天性心臟病的高危因素。 有研究[9]中對(duì)GDM 孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)兒檢查發(fā)現(xiàn)，其心臟大小及壁厚等均大于非GDM 孕產(chǎn)婦死產(chǎn)兒， 均提示GDM 孕婦血糖水平與胎兒心臟發(fā)育及心功能有直接關(guān)聯(lián)。

超聲心動(dòng)圖屬于臨床上常用的無(wú)創(chuàng)檢查方式，易于被孕婦接受。 其在產(chǎn)檢中被用于胎兒心臟構(gòu)型檢查，同時(shí)可依靠其對(duì)心臟四腔心與流出道切面進(jìn)行檢查，以取得需要的胎兒心臟指標(biāo)， 用以評(píng)價(jià)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和功能[10]。 為盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育異常，開(kāi)展早期干預(yù)治療提供參考依據(jù)。

該次研究中， 通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)， 兩組的LVDs、RVDs、LVDd、RVDd 內(nèi)徑基本相當(dāng)，但GDM 孕婦的胎兒心臟瓣環(huán)內(nèi)徑、室壁厚度明顯高于對(duì)照組，提示胎兒心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的改變。 心臟基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)正常是心功能正常的前提條件， 因此該研究對(duì)心功能進(jìn)行檢查。 但GDM 孕婦的胎兒LVFs、PVPA、PVAO、LCO 與LVEF 均高于對(duì)照組， 但E/ATV 與E/AMV 水平低于對(duì)照組，提示胎兒心臟功能也受到明顯影響。

Tei 指數(shù)是對(duì)心臟收縮與舒張功能進(jìn)行評(píng)估的有效指標(biāo)，其不受體位、心臟基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、血流等因素干擾，可靠性較高。 該研結(jié)果顯示，觀察組GDM 孕婦的胎兒左心室Tei 指數(shù)均高于對(duì)照組，提示母體血糖水平會(huì)導(dǎo)致胎兒心室整體功能受到損傷。

綜上所述， 對(duì)GDM 孕婦通過(guò)開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢查，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胎兒心臟功能，為及早診斷心功能受損提供臨床依據(jù)。