李永欣 姜芳芳 劉影 段兵 戴煒明

【摘要】目的：探討通州區(qū)部縣社區(qū)醫(yī)院管轄范圍內(nèi)流感病毒流行性學(xué)特征，建立流感資料信息庫，為今后流感防控工作提供依據(jù)。方法：采用膠體金法，對(duì)社區(qū)醫(yī)院接診2019年12月至2020年3月411例患者咽試子進(jìn)行流感病毒抗原檢測(cè)。結(jié)果：A型流感病毒抗原陽性率29.9%，日型流感病毒抗原陽性率為1.2%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，A型流感病毒陽性病例性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同年齡組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），冬春季流感在1月份出現(xiàn)峰值。結(jié)論：社區(qū)流感病毒以A型流感為主，少年兒童是流感防控的重點(diǎn)人群。應(yīng)用膠體金法檢測(cè)流感病毒抗原對(duì)社區(qū)醫(yī)院掌握疫情情況具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】膠體金法 流感病毒 社區(qū)醫(yī)院

[中圖分類號(hào)]R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0144-02

流行性感冒簡稱流感，是一種潛伏期短、發(fā)病急的上呼道傳染疾病，可通過空氣、短距離飛沫和接觸呼吸道分泌物等途徑傳播。冬春季為其流行的爆發(fā)季，人群普遍容易感染[1]。研究者根據(jù)病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原特性及基因特性不同，把流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行。B型流感病毒常常引起局部爆發(fā)，不引起世界性流感大流行。C型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，一般不引起流行[2]。漷縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱社區(qū)醫(yī)院）位于北京市通州區(qū)漷縣鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)內(nèi)，管轄33個(gè)行政自然村的約4.3萬人口，人口相對(duì)城市少，居住分散，以呼吸道傳播的流感往往不容易發(fā)生流行，但是一旦有病人或者攜帶者傳人，由于人群的易感性較高，易導(dǎo)致流感流行[3]。目前，鑒于缺少以自然村落組成的社區(qū)流感傳染病資料，用膠體金層析法通過對(duì)2019至2020年冬春季流感爆發(fā)期來該社區(qū)醫(yī)院就診的患者甲/乙型流感病毒檢測(cè)，了解社區(qū)甲/乙型流感病毒分布特點(diǎn)及流行趨勢(shì)，以期為社區(qū)流感防控工作提供數(shù)據(jù)資料。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 樣本來源 2019年12月至2020年3月該社區(qū)醫(yī)院門診就診的411名患者咽拭子標(biāo)本。

1.1.2 試劑來源由英科新創(chuàng)（廈門）科技股份有限公司生產(chǎn)的甲型/乙型流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒（膠體金法）。

1.2 方法

1.2.1 流感病毒杭原檢測(cè)方法采用一次性無菌pp（聚丙烯）拭子從口腔完全插入咽喉中，以咽喉壁、上顎扁桃體發(fā)紅部為中心，適力擦拭扁桃體咽和咽喉壁，避開舌部，將取出的試子立即放入盛有300微升提取液的試管內(nèi)，緊貼試管壁擠壓試子，同時(shí)旋轉(zhuǎn)約10次，使標(biāo)本盡量留在試管內(nèi)，取出試子丟棄。蓋上滴頭，在試劑盒S處滴加處理好的標(biāo)本液100μL約3滴，15～20min判讀結(jié)果。在質(zhì)控區(qū)（C）和檢測(cè)區(qū)（A）出現(xiàn)紅色反應(yīng)帶判讀為流感A陽性，在質(zhì)控區(qū)（C）和檢測(cè)區(qū)（B）出現(xiàn)紅色反應(yīng)帶判讀為流感B陽性，只出現(xiàn)質(zhì)控區(qū)（C）判讀陰性。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel 2017進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖表的繪制，應(yīng)用Spss22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)卡方統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)流感流行情況 對(duì)2019年12月份至2020年3月份來該社區(qū)醫(yī)院門診就診患者411例咽拭子標(biāo)本流感病毒抗原檢測(cè)，其中女222例、男189例。A流感病毒抗原陽性123例，抗原總陽性率為29.9%。B流感病毒抗原陽性5例，抗原總陽性率為1.2%其中A和B流感病毒抗原同時(shí)陽性3例，抗原總陽性率0.7%。流感病毒抗原陰性286例。A型流感病毒是該社區(qū)主要流行株。

2.2 A流感病毒時(shí)間分布按時(shí)間分布統(tǒng)計(jì)，該社區(qū)冬春季流感樣病例送檢標(biāo)本量與流感病毒抗原陽性量呈明顯時(shí)間分布。由圖1可見，2019年12月份，2020年1、2，3月份，A型流感病毒抗原陽性率分別是30.2%（45/149），34.0%（51/150），27.9%（19/68），18.2%（8/44），12月到次年1月是A型流感病毒感染的高峰期，2～3月感染人數(shù)逐漸降低。

2.3 A流感病毒不同年齡組和性別人群分布

123例A型流感病毒抗原陽性病例中，男性63例（51.2%），女性60例（48.8%），A型流感病毒抗原陽性率男女性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.073，P>0.05）。A型流感病毒在<20歲和20-40歲組抗原陽性率分別是35.0%和30.9%明顯高于其他年齡組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.719，P<0.05），詳見表1。A型流感病毒感染人群以0～20歲（少年兒童）為主。

3 討論

流感病毒檢測(cè)主要方法有：病原分離，RT-PCR核酸檢測(cè)，膠體金免疫層析法。病原分離有雞胚和細(xì)胞培養(yǎng)兩種方法，病毒分離是確定流感感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在培養(yǎng)過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員及實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)條件要求較高，不適宜的條件難以分離出流感病毒，所以流感病原分離在臨床治療中應(yīng)用較少。RT-PCR核酸檢測(cè)是目前確診感染主要方法[4]，它具有較高的特異性和靈敏性[5]，但是該方法檢測(cè)費(fèi)高，消耗時(shí)間長，對(duì)實(shí)驗(yàn)室等級(jí)要求高，不適合流感大規(guī)模篩查[6]和社區(qū)醫(yī)院工作。膠體金免疫層析法是近些年發(fā)展起來的一種快速檢測(cè)方法，雖然其靈敏度、準(zhǔn)確度比病毒分離和PCR核酸檢測(cè)要低一些，但是該方法具有操作簡單、準(zhǔn)確性好、無交叉感染、快速、成本低等優(yōu)點(diǎn)為社區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科開展流感病毒抗原檢測(cè)提供一個(gè)很好的技術(shù)平臺(tái)[7]，同時(shí)也有利于社區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)流感病毒早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早預(yù)防、早治療，有效的防止流感病毒大規(guī)模擴(kuò)散。

本次研究，應(yīng)用膠體金快速檢測(cè)法對(duì)就診該社區(qū)醫(yī)院呼吸道感染患者甲型/乙型流感病毒抗原檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A型流感病毒病毒總抗原陽性率29.9%，B型流感病毒總抗原陽性率1.2%，這與有關(guān)報(bào)道北京地區(qū)A型流感感染率[8.9]相比略高，然而B型流感感染率則明顯低。由此也可得知，該社區(qū)以A型流感為主，B型流感感染人數(shù)較少，關(guān)注A型流感流行性情況，有針對(duì)性的采取防控措施顯得尤為重要。由圖1分析可見，2019至2020年該社區(qū)冬春季A型流感病毒感染人數(shù)在12月～1月份較高，且1月份達(dá)到最高峰，之后隨著時(shí)間變化，逐漸降低。此特點(diǎn)符合北方冬春季流感流行趨勢(shì)[9.10.11]。從性別上看，甲型流感病毒抗原陽性率在流感感染人群性別比例中無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.073，P>0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。從年齡分布上看，少年兒童是該社區(qū)A型流感病毒易感人群，然而>60歲（老年人）是A型流感感染率最低的年齡組，這與有關(guān)報(bào)道不一致[9.12]。出現(xiàn)這一特征主要原因：少年兒童主要活動(dòng)區(qū)域是幼兒園或者學(xué)校等聚集性封閉場(chǎng)所，空氣流動(dòng)性相對(duì)較差，呼吸道病原菌極其容易傳播擴(kuò)散。與此相比的老年人雖然隨著年齡的增大，自身機(jī)體免疫力下降，身體各個(gè)器官衰老出現(xiàn)慢性老年病，理論上老年人是呼吸道疾病易感人群，但是該社區(qū)醫(yī)院近幾年每年為轄區(qū)內(nèi)老年人免費(fèi)接種流感疫苗，然而少年兒童自愿自費(fèi)接種疫苗，由此可見，流感疫苗在預(yù)防流感爆發(fā)中起到重大作用。

綜合上述，以自然村落形成的漷縣社區(qū)冬春季流感具獨(dú)特的特點(diǎn)，今后加強(qiáng)關(guān)注社區(qū)流感流行性趨勢(shì)，做好流感防控工作。接種流感病毒疫苗是預(yù)防流感病毒感染的有效手段，所以，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)流感疫苗的認(rèn)識(shí)，提高少年兒童疫苗接種率。隨著科技的發(fā)展，膠體金快速檢測(cè)技術(shù)越來越成熟，能很好應(yīng)用在社區(qū)醫(yī)院篩查流感病毒工作，監(jiān)測(cè)分析此方法獲得的數(shù)據(jù)可以幫助掌握流感病毒在該社區(qū)的流行性特征，及時(shí)采取防治措施從而減少流感疫情的蔓延。

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作者簡介：李永欣（1986-），女，漢族，河北石家莊人，主管技師，碩士研究生，研究方向：臨床微生物檢驗(yàn)。E_mail：xin584548476@163.com