馮濤珍 孫丹

【摘要】目的：探討歸脾湯治療心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效。方法：選擇2018年9月至2020年5月臨床接診的70例心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以歸脾湯進(jìn)行治療。分別記錄兩組的中醫(yī)癥候評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過1個(gè)療程（30d）的治療，比較觀察組與對(duì)照組的結(jié)果，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分降低（P<0.05），乙酰膽堿水平升高（P<0.05），同型半胱氨酸降低（P<0.05）。結(jié)論：歸脾湯可以可通過降低患者血清同型半胱氨酸水平，改善改善心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】歸脾湯;心脾兩虛;輕度認(rèn)知功能障礙;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0031-02

輕度認(rèn)知功能障礙[1]（mild cognitive impairment，MCI）是一種處于正常認(rèn)知減退與早期癡呆之間的極其不穩(wěn)定的過渡狀態(tài)，無(wú)明確符合癡呆的癥狀和體征?！吨袊?guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2018年版）》指出，在藥物治療MCI患者的認(rèn)知或減慢癡呆進(jìn)展方面，膽堿醋酶抑制劑藥物對(duì)治療本病無(wú)明顯療效，而且膽堿醋酶抑制劑不良反應(yīng)明顯，比如心慌、胸悶、惡心、腹痛等各種問題，目前尚不推薦臨床醫(yī)生使用膽堿醋酶抑制劑治療MCI患者[2]。采用中醫(yī)藥對(duì)MCI進(jìn)行有效安全的治療成為可選途徑之一。本次研究將歸脾湯加味治療心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙的臨床療效，為中醫(yī)藥治療不同癥型的MCI提供科學(xué)的理論依據(jù)和有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為臨床接診的70例中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者，時(shí)間為2018年9月至2020年2月。將70例患者隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組35例，觀察組女15例、男20例，年齡45～75歲，平均年齡為（65.52±7.34）歲;對(duì)照組女17例、男18歲，年齡48～78歲，平均年齡為（66.21±6.76）歲。兩組年齡、性別等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2018年中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南中MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合中醫(yī)心脾兩虛證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3];研究對(duì)象中無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎功能異常者、重癥感染者以及重癥腦病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病史者或有先天性精神發(fā)育緩慢者;目前或最近（過去6個(gè)月）有藥品或者酒精依賴，先前藥品濫用史或者酒精濫用史不作為排除條件;曾經(jīng)或者正在服用可能導(dǎo)致記憶力障礙的藥物。

1.3 治療方法 臨床接診的70例中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者均予降血脂及控制血糖血壓等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健股份有限公司，30mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：B180304015）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予歸脾湯（黨參20g、黃芪20g、白術(shù)15g、茯神15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、當(dāng)歸15g、木香15g、石菖蒲15g、遠(yuǎn)志15g、炙甘草5g），1劑/d，早晚分服。兩組患者治療30d為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 癥狀體征量化評(píng)定：采集患者治療前后的臨床相關(guān)癥狀，對(duì)照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)制定癥狀體征量化評(píng)分表。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)收集患者血清中乙酰膽堿、同型半胱氨酸水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用Logistic回歸分析法，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分均有明顯改善，且觀察組患者健忘、神疲體倦、頭暈心悸、面色少華、大便稀塘、不寐等明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清乙酰膽堿、同型半胱氨酸水平比較 治療后，觀察組的血清中的乙酰膽堿水平明顯高于對(duì)照組，觀察組同型半胱氨酸水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》：“夫健忘者，常常喜忘是也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當(dāng)理心脾，使神意清寧，思則得之矣?！盵5]人之思取決于心與脾，當(dāng)人體思慮過度，易致心脾俱損，對(duì)于健忘的治療上，必須要心脾同治。歸脾湯善于健脾養(yǎng)血，補(bǔ)氣養(yǎng)心，方中黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾;酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍眼肉補(bǔ)氣安神寧心，健脾益志，遠(yuǎn)志[6]、石菖蒲[7]醒神開智;當(dāng)歸補(bǔ)氣活血;木香行氣健脾的功效，使其補(bǔ)而不滯。

研究證實(shí)[8]，保持中樞膽堿能遞質(zhì)維持穩(wěn)定正常狀態(tài)，可以有效調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)與記憶行為，是哺乳動(dòng)物在學(xué)習(xí)和記憶方面正常進(jìn)行的必備條件。腦內(nèi)的基底前腦的Meynert核和內(nèi)側(cè)隔核是膽堿能神經(jīng)元主要分布區(qū)域，海馬和大腦皮質(zhì)的各個(gè)層面的纖維由它們投射，大腦皮質(zhì)的Ach的絕大多數(shù)部分由它們釋放，從而影響人體的認(rèn)知記憶功能。而同型半胱氨酸（Hcy）是MCI發(fā)生發(fā)展過程中已經(jīng)被證實(shí)的危險(xiǎn)因素，Hcy水平的增高與認(rèn)知減退、腦白質(zhì)損傷、腦萎縮、神經(jīng)纖維纏結(jié)及癡呆均存在關(guān)聯(lián)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健忘、神疲體倦、頭昏心悸、大便稀塘、不寐評(píng)分明顯低于對(duì)照組;乙酰膽堿水平較對(duì)照組升高，同型半胱氨酸較對(duì)照組降低。綜上所述，歸脾湯可以有效的改善心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，而其具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

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基金項(xiàng)目：鎮(zhèn)江市社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)項(xiàng)目（編號(hào)：FZ2018036）

作者簡(jiǎn)介：馮濤珍（1990-），男，漢族，住院醫(yī)師，碩士研究生，主研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦病研究;

*通信作者：孫丹，鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。E-mial：704975451@qq.com