楊劍晶

(浙江省德清縣中醫(yī)院·浙江 湖州 313200)

中風(fēng)是人類死亡和殘疾的主要原因之一，常繼發(fā)很多并發(fā)癥，便秘即是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥之一[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)患者便秘的發(fā)生率為48%，其中出血性卒中患者便秘發(fā)生率高于缺血性卒中患者，康復(fù)期的發(fā)病率高于急性期[2]。 便秘對(duì)中風(fēng)患者的心理健康和身體健康造成了負(fù)面影響，不利于患者康復(fù)，影響生活質(zhì)量[3]。臨床除給予患者生活方式和飲食指導(dǎo)外，西醫(yī)常用大便軟化劑、促動(dòng)劑、滲透性和刺激性瀉藥等藥物治療，但長期應(yīng)用易引發(fā)不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率較高。因此，越來越多的臨床醫(yī)生將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向安全可靠，操作簡便的中醫(yī)外治法。本文筆者以耳穴壓豆與腹部穴位按摩聯(lián)合治療中風(fēng)后便秘50例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年3月本院收治的100例符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]的中風(fēng)后便秘患者，采用隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男27 例，女23 例；年齡段為59～76歲，平均年齡為(63.4±4.1)歲；病程為35～86 d，平均病程為(56.3±7.5)d。觀察組中男26例，女24例；年齡段為61～75歲，平均年齡為(63.9±3.6)歲；病程為39～89 d，平均病程為(57.1±6.8)d。2 組患者的年齡、性別以及病程等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象需滿足以下條件：1)中風(fēng)后繼發(fā)排便時(shí)間延長，≥3 d排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬，嚴(yán)重時(shí)大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急以及胃納減退等癥；2)患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期，且意識(shí)清醒，可以配合本方案治療；3)患者及其家屬了解本治療方案，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有以下情況之一者不得納入：1)合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；2)患者處于病情進(jìn)展期，意識(shí)不清，無法配合治療者；3)合并痔瘡及其他原因?qū)е碌谋忝卣撸?)腹部皮膚有明顯破損者；5)意識(shí)不清及精神疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均給予日常護(hù)理以及膳食指導(dǎo)，特別注意食物纖維的攝取量。對(duì)照組給予腹部穴位按摩。在患者餐后2 h，囑其排空尿液，取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，在腹部涂上身體乳，先以手的大魚際肌和掌根著力，沿順時(shí)針方向按摩15 min；再用揉法在神闕、天樞、大橫、關(guān)元、足三里以及上巨虛處按揉各30次，早晚各按摩1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用耳穴壓豆，取穴為大腸、肺、便秘點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下、乙狀結(jié)腸、脾、腎，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm的醫(yī)用膠布中央，用鑷子夾住，貼附在選取的耳穴上。囑咐患者或家屬每天自行用手指按壓4～6次，每次3 min，每3日更換1次，每周貼壓2次。2 組患者均連續(xù)治療3周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者2 d排便1次，排便通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，其他臨床癥狀消失；顯效：患者2 d排便1次，但排便欠暢，便質(zhì)稍硬，其他臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者3 d排便1次，排便較難，便質(zhì)較硬，其他臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者便秘及其他癥狀均無任何改善，甚至加重[6]。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者治療后首次排便時(shí)間、第1次與第2次排便間隔時(shí)間、首3次排便的平均用時(shí)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料差異性比較分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2 組患者治療后排便時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患者治療后排便時(shí)間比較

4 討論

中風(fēng)患者久臥久坐少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，陰陽失調(diào)，氣血虛弱，臟腑功能紊亂，致胃腸傳導(dǎo)無力，升降失司，通降失常；血虛津虧，腸腑失潤；陽氣不足，溫煦無權(quán)，寒凝腸胃，均可引發(fā)糟粕內(nèi)停，大便排出艱難，排便不順暢而繼發(fā)便秘。其病位在大腸，但與肺、肝、脾、腎關(guān)系密切。本次研究使用的耳穴埋豆以及腹部穴位按摩屬于中醫(yī)臨床常用外治方法，大大增加了治療的安全性及便利性。腹部按摩主要使用了揉法，該法具有理氣止痛的作用，可以緩解患者因便秘帶來的腹部不適感，選用的神闕穴鄰近胃與大小腸，具有健脾胃理腸的作用，常用于治療腹痛、腹脹、便秘等腸腑病證；天樞為足陽明胃經(jīng)穴，主治胃腸病，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力的作用；大橫為足太陰脾經(jīng)穴，具有健脾助運(yùn)、補(bǔ)益氣血的作用；關(guān)元具有培補(bǔ)元?dú)?、益腎暖下的作用；足三里可補(bǔ)益氣血、扶助正氣，治腸胃病及虛勞諸證；上巨虛具有調(diào)理胃腸氣機(jī)，通腑行滯的作用，諸穴共同起到健脾和胃補(bǔ)腎，溫陽助運(yùn)化之功效。耳穴壓豆法又稱為耳廓穴區(qū)壓迫療法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳廓內(nèi)的耳穴上，給予適度的壓迫，使其產(chǎn)生痠、麻、脹、痛等感應(yīng)，以刺激耳穴相對(duì)應(yīng)的人體部位，從而達(dá)到治療目的的一種療法。選取穴區(qū)大腸、便秘點(diǎn)以及乙狀結(jié)腸增加胃腸蠕動(dòng)；肺調(diào)節(jié)氣機(jī)，肅降肺氣，助腸腑運(yùn)化；三焦通暢上中下三焦，調(diào)理臟腑功能，促進(jìn)恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)；皮質(zhì)下借助了西醫(yī)的原理，用以改善患者自主神經(jīng)功能紊亂；脾及腎可健脾補(bǔ)腎，溫化寒凝積滯，從而推動(dòng)糟粕的排出。本次觀察結(jié)果顯示，耳穴埋豆聯(lián)合腹部穴位按摩可以很好地改善中風(fēng)后便秘患者的臨床癥狀，療效顯著，且簡捷舒適無痛苦，患者樂于接受，適于中風(fēng)后便秘的治療。