孫文珂，王東升，叢 宇，孔令麗，黃 靖

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

中風(fēng)后強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥狀為患者出現(xiàn)不能自主控制的哭笑，且發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間無(wú)法預(yù)計(jì)，是比較常見的中風(fēng)后情感障礙的表現(xiàn)。既影響患者中風(fēng)后期康復(fù)，也給其家屬帶來護(hù)理上的困難。本文觀察掀針埋針大陵穴治療中風(fēng)后強(qiáng)哭強(qiáng)笑的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸腦病科2018年4月—2019年11月收治的中風(fēng)后強(qiáng)哭強(qiáng)笑病人58例，均符合第4屆全國(guó)腦血管會(huì)議(1995年)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。隨機(jī)數(shù)字分組，偶數(shù)者為對(duì)照組，奇數(shù)者為觀察組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡34～74歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1 年;患者均為腦梗死患者，既往有高血壓病14例,糖尿病8例,冠心病2例。觀察組男15例，女14例；年齡36～75歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1 年; 患者均為腦梗死患者，既往有高血壓病15例,糖尿病9例,冠心病2例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡30～75歲；3)患者或家屬知情并同意參加臨床試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非腦血管疾病導(dǎo)致的精神失常；2)嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予中風(fēng)病常規(guī)治療及護(hù)理，及時(shí)檢測(cè)體溫，對(duì)出現(xiàn)感染患者給予抗感染治療，控制患者血壓、血脂、血糖，給予藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗凝，并進(jìn)行常規(guī)針刺治療及康復(fù)治療。觀察組在每次針刺治療結(jié)束后，采用云龍牌一次性撳針(規(guī)格：0.22 mm×1.5 mm)，在大陵穴埋針8～9 h后，每隔1 d進(jìn)行1次，囑病人及其家屬盡量減少穴位針附近沾水，并不定時(shí)按壓埋針以給予穴位一定刺激。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：積極配合治療,治療后癥狀消失；顯效：能配合治療,癥狀基本消失；有效：基本上能配合治療,治療前后癥狀有所改善；無(wú)效：不能配合治療,治療前后癥狀無(wú)變化。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后第1、4、8周每天強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作的次數(shù)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者總體療效比較 見表1。

表1 兩組患者總體療效比較(例)

3.2 兩組患者各時(shí)段強(qiáng)哭強(qiáng)笑平均每天發(fā)作次數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者各時(shí)段強(qiáng)哭強(qiáng)笑平均每天發(fā)作次數(shù)比較次/d)

4 討論

強(qiáng)哭強(qiáng)笑為中風(fēng)后氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)后導(dǎo)致的神志類疾病?！鹅`樞·本神》曰：“神有余則笑不休，神不足則悲”。《類經(jīng)·臟象類》中指出：“心者，君主之官，神明出焉?！贝罅暌谎?，出自《靈樞·九針十二原》：“陽(yáng)中之太陽(yáng)，心也，其原處于大陵?！贝罅暄ㄊ鞘重赎幮陌?jīng)的原穴?！鹅`樞·邪客》曰“故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)?！本癞惓ＶY,多由邪所致,邪犯心,首先侵犯心包絡(luò)，取心包經(jīng)之穴,可祛邪外出,直中病所[1]。同時(shí)，大陵穴是十三鬼穴之一，對(duì)精神神志疾病的療效確切。古人將變幻莫測(cè)者謂之神，陰險(xiǎn)為害者謂之鬼，故一些發(fā)病突然、行為怪異的精神、神志病癥歸為有鬼怪作祟。十三鬼穴對(duì)此類病癥有較好的治療作用[2]。

埋針療法為古代針刺久留針的現(xiàn)代發(fā)展，現(xiàn)代皮內(nèi)針針具進(jìn)一步發(fā)展，外形如極小的圖釘、針體直徑僅為0.25 mm、針長(zhǎng)僅為2 mm，不會(huì)刺及內(nèi)臟和深部組織，很難直接刺及痛覺神經(jīng)末梢，痛覺較低，皮下出血較少[3]，為患者減輕痛苦?！端貑枴るx合真邪論》曰： “靜以久留，以氣至為故，如待貴賓，不知日暮?！敝酗L(fēng)本質(zhì)為氣血逆亂，陰陽(yáng)不和所致，穴位埋針可起到針刺長(zhǎng)久留針的作用從而調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，以達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡；同時(shí)中風(fēng)患者大多肢體活動(dòng)不利，需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，掀針久留針因其針體短小不會(huì)影響患者肢體的康復(fù)訓(xùn)練，并可在患者發(fā)病之時(shí)囑患者或其家屬按壓以緩解癥狀。

本次結(jié)果顯示，觀察組患者在治療1周時(shí)與對(duì)照組相比差異不明顯，在治療4周和治療8周時(shí)強(qiáng)哭強(qiáng)笑平均每天發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，提示穴位埋針可能在短期內(nèi)效果不明顯，但經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療后效果顯著。觀察組總有效率為86.2%，明顯高于對(duì)照組的58.6%。表明，用大陵穴埋針的方法治療中風(fēng)后強(qiáng)哭強(qiáng)笑具有很好的效果，并且操作簡(jiǎn)便，可在臨床推廣應(yīng)用。