徐清菊，管壽明，徐 鑫

(江山市人民醫(yī)院醫(yī)共體虎山分院·浙江 江山 324100)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床上較為常見的系統(tǒng)性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，其臨床特點(diǎn)是以侵蝕性、對稱性的關(guān)節(jié)及周圍軟組織病變的一種慢性、全身性自身免疫性疾病，其病理表現(xiàn)為持續(xù)性的關(guān)節(jié)侵蝕導(dǎo)致的滑膜炎癥，以及引發(fā)全身性炎癥的產(chǎn)生，病變可累及所有含滑膜的關(guān)節(jié)，以手、足多見[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國RA的患病率約為0.2%～0.4%，其中女性患者明顯高于男性患者[2]。該病病因復(fù)雜，但多與遺傳、環(huán)境、自身免疫紊亂等因素密切相關(guān)。目前臨床治療RA西藥如非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、激素、生物制劑等，雖有一定效果，但因需長期規(guī)范化服藥，會產(chǎn)生相應(yīng)的副作用[3]。筆者運(yùn)用自擬雙藤除痹散外敷聯(lián)合甲氨蝶呤片治療RA患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018 年10 月—2019 年10 月本院住院部及門診治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者118 例，按就診順序單雙號分組，單號為對照組，雙號為觀察組，各59 例。對照組男性22 例，女性37 例；年齡35～56 歲，平均(44.3±9.8)歲；病程最短4 個(gè)月，最的4 年，平均(3.69±1.15)年；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級22 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級17 例。觀察組男性25 例，女性34 例；年齡32～64 歲，平均(45.2±10.4)歲；病程最短6 個(gè)月，最長5 年，平均(3.71±1.21)年；關(guān)節(jié)功能Ⅰ級18 例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級15 例。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2018年《中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中寒濕痹阻型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；3)30 歲≤年齡≤65 歲；4)對治療內(nèi)容知情，并能配合并完成治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬其他證型者；2)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，關(guān)節(jié)功能為Ⅳ 級需要手術(shù)治療者；3)合并有心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；4)既往有關(guān)節(jié)手術(shù)史、合并關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核病等嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病者；5)妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片(上海信誼藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：20171003)口服，每次10 mg，每周1 次，4 周為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。觀察組口服甲氨蝶呤片同期進(jìn)行雙藤除痹散外敷治療，具體藥物組成為：雷公藤12 g、青風(fēng)藤 12 g、川烏10 g、桂枝12 g、艾葉 12 g、羌活12 g、獨(dú)活12 g、威靈仙12 g、伸筋草10 g、木瓜10 g、 白芍 12 g、乳香10 g、沒藥10g、紫荊皮12 g。上述中藥粉碎過篩，用姜汁調(diào)成泥狀，治療時(shí)取適量，均勻涂抹于腫痛的關(guān)節(jié)，用紗布包好，1 次/日，4 h/次，4 周為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程結(jié)束休息2 d后繼續(xù)下一個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。治療過程中囑患者關(guān)注治療部位皮膚變化，若發(fā)生瘙癢、紅腫等情況時(shí)可自行取下。 治療前均對患者進(jìn)行健康宣教，囑患者天氣變化時(shí)注意受損關(guān)節(jié)的保暖，預(yù)防感冒等，在日常生活中盡量避免過度使用受損關(guān)節(jié)，在規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，避免接觸涼水、冰凍之物，并囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，治療后療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)及晨僵時(shí)間 觀察并記錄兩組患者治療前后全身關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目及壓痛數(shù)目，記錄晨僵時(shí)間。

2.3.2 紅細(xì)胞沉降率(ESR)及血CRP檢測 治療前后采取晨起空腹靜脈血，進(jìn)行ESR(魏氏法)檢測。采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫爾特AU480)檢測血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時(shí)間比較

3.3 2 組患者治療前后ESR、CRP水平比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后ESR、CRP比較

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)因其高致殘率現(xiàn)已受到社會廣泛關(guān)注，隨著疾病的進(jìn)展與關(guān)節(jié)等組織的破壞，不受控制的活動(dòng)性RA炎癥因子會導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致患者活質(zhì)量的下降，引發(fā)心血管疾病和其他合并癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會引起殘疾，甚至死亡。故在疾病進(jìn)展之前，及時(shí)的對RA患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，有效地控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量均具有積極意義。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)歸屬于“尪痹”范疇，外由風(fēng)寒濕侵襲，留滯關(guān)節(jié)，內(nèi)責(zé)之正氣不足，無力驅(qū)邪外出，使邪氣深入，困遏關(guān)節(jié)筋脈，阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利；寒主收引凝滯、濕性重濁黏膩，久痹關(guān)節(jié)筋脈則麻木不仁、僵硬變形。故在治療上應(yīng)以溫經(jīng)散寒通絡(luò)、祛濕除痹止痛為治療法則。自擬雙藤除痹散方中雷公藤祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛，為治療頑痹的要藥；青風(fēng)藤、威靈仙祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)；川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈；艾葉溫經(jīng)散寒止痛；羌活、獨(dú)活散寒除濕、通絡(luò)止痛；伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)；白芍養(yǎng)血柔筋止痛；乳香、沒藥祛瘀通絡(luò)、消腫定痛；紫荊皮活血通絡(luò)消腫；全方相合可溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血消腫、通痹止痛。外敷疼痛腫脹關(guān)節(jié)可使藥物直達(dá)病所，使病變局部保持較高的藥物濃度，充分發(fā)揮藥效，而且安全性高，毒副作用小。

本臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，觀察組療效好于對照組(P<0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)減少、晨僵時(shí)間縮短；ESR、CRP降低，但觀察組上述指標(biāo)改善均比對照組更明顯。表明自擬雙藤痹散外敷聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠緩解患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，縮短晨僵時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果。