王超群，范槐芳，陳斌斌，王 麗，婁 懿，嚴(yán)偉偉

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院職業(yè)病科·浙江 杭州 310000)

鉛是一種重金屬污染物，對人體健康危害非常嚴(yán)重，長期處于鉛暴露環(huán)境是引起慢性鉛中毒的主要原因，臨床上鉛中毒患者常有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀[1]。我國臨床上使用最多的驅(qū)鉛劑是依地酸鈣鈉注射液[2]，依地酸鈣鈉的驅(qū)鉛效果較好，但長期多療程的用藥會(huì)給患者帶來不同程度的副作用，且患者的消化系統(tǒng)癥狀如頑固性便秘長時(shí)間得不到緩解會(huì)影響其機(jī)能，從而影響整體治療效果[3]。因此，為加速鉛的排出，縮短驅(qū)鉛療程，降低驅(qū)鉛治療對患者的副作用，需采取輔助治療。本科采用解毒方口服聯(lián)合依地酸鈣鈉治療鉛中毒患者取得了較好的療效，現(xiàn)將治療觀察報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2017年1月—2019年8月入院就診的脾虛挾濕型慢性鉛中毒患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合脾虛挾濕型臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為四肢酸困、神疲乏力、頭暈心悸、納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡或滑[4]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》[5]，血鉛≥2.9 μmol/L；2)1個(gè)月內(nèi)未參加其他藥物臨床研究；3)此次住院期間同意不采用其他靜脈或口服的有助于鉛排出的藥物；4)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將入選患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組患者45例，男24例，女21例；年齡18～49歲，平均年齡(30.31±9.61)歲；病程最短3個(gè)月，最長24個(gè)月，中位病程12.56 個(gè)月。對照組男28例，女17例；年齡19～49歲，平均年齡(33.29±9.01)歲；病程最短4個(gè)月，最長23個(gè)月，中位病程13.62個(gè)月。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以驅(qū)鉛劑依地酸鈣鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1809221)靜脈輸注治療，5%葡萄糖注射液250 mL+依地酸鈣鈉1 g，靜滴，1次/d，連續(xù)用藥3 d后停藥觀察3 d，6 d為1個(gè)療程，一般3～4 個(gè)療程治療結(jié)束。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加解毒方口服治療，解毒方組成：赤小豆30 g、金錢草20 g、昆布10 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、薏苡仁30 g、炒白術(shù)10 g，(以上藥味均由本院中藥房提供顆粒劑)，開水沖服，每天1劑，6 d為1個(gè)療程，一般3～4 個(gè)療程治療結(jié)束。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 治愈療程 對患者治療前后血鉛指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，參照《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》[5]，患者血鉛檢驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)至<1.9 μmol/L為治愈。記錄患者治愈時(shí)所用的療程數(shù)。

2.2.2 血鉛含量檢測 治療前及每一個(gè)療程治療結(jié)束后對患者進(jìn)行血鉛指標(biāo)檢驗(yàn)，比較兩組患者血鉛含量變化。

3 結(jié)果

3.1 2組患者各療程治愈情況及治愈療程比較 見表1。

表1 2組患者各療程治愈情況及治愈療程比較

3.2 2組患者治療前及各療程血鉛檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 2組患者治療前及各療程血鉛檢查結(jié)果比較

4 討論

鉛中毒屬于中醫(yī)學(xué)“中毒病”范疇，鉛為外邪，是由于在生活或生產(chǎn)中防護(hù)不到位，導(dǎo)致鉛毒通過口、鼻、皮膚等途徑進(jìn)入體內(nèi)；鉛傷脾胃，脾虛生濕，可使患者脘痞納呆、面黃體瘦；反之，脾胃虛弱，氣血不足，易感受穢毒之邪，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證為鉛中毒的病機(jī)[6]。因此，臨床治宜健脾排鉛、補(bǔ)腎利水、化瘀解毒。本科擬方的解毒方劑中澤瀉性味甘、寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕的功效；赤小豆性味甘，歸脾、胃、肺經(jīng)，《藥性論》中記載：“赤小豆消熱毒癰腫，通氣，健脾胃”；金錢草性味甘、微寒，歸腎、膀胱經(jīng)，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》中稱其有解熱、利尿之功效，促進(jìn)鉛排出；昆布性味寒，歸肝、胃、腎經(jīng)，《玉楸藥解》中記載：“昆布泄水去濕”，有利水消腫的功效，而且含有豐富的氨基酸和維生素B1、B2、C及胡蘿卜素等，可以補(bǔ)充在排鉛過程中損失的微量元素；豬苓性味甘、淡、平，歸脾、胃、腎經(jīng)，《本經(jīng)》中記載：“豬苓利水道”；“薏苡仁陽明藥也，能健脾益胃”；炒白術(shù)性味甘，歸脾、胃經(jīng)，《醫(yī)學(xué)啟源》中記載：“和中益氣，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃”。解毒方中諸藥性均屬甘、淡、寒，而甘有滋補(bǔ)和中緩急作用，淡寒有利水滲濕作用，共奏健脾排毒、補(bǔ)腎利水、化瘀之效。而且炒白術(shù)、豬苓、昆布中含有鈣、鋅等元素及維生素和有機(jī)酸，這些有機(jī)酸可與鉛結(jié)合成絡(luò)合物，有助于鉛的排出。

本觀察結(jié)果顯示：觀察組患者各療程鉛中毒治愈人數(shù)高于對照組，且觀察組患者達(dá)到治愈時(shí)所需的療程數(shù)少于對照組。因此，解毒方口服聯(lián)合依地酸鈣鈉治療可加速患者體內(nèi)鉛的排出，縮短臨床治愈時(shí)間。

本療法切合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論，同時(shí)兼具中醫(yī)特色，患者不良反應(yīng)少、依從性高，治療效果較好，為臨床治療鉛中毒提供新思路，值得進(jìn)一步研究和推廣。