謝輝，張麗巧，彭鄭蘭，謝忠芳，彭萍芳

（甘肅省隴南市宕昌縣人民醫(yī)院 感染科，甘肅 隴南）

0 引言

起始于武漢的新冠肺炎疫情自2019年12月起，隨著春運大潮迅速在全國范圍內蔓延開來。對人民而言，疾病給眾多的家庭帶來了傷痛；對于國家而言，人民的生命安全和全國的經濟都蒙受了巨大的損失！在這個時候，一群特殊的戰(zhàn)士響應國家的號召，迅速組建了一支支抗疫戰(zhàn)隊“白衣戰(zhàn)袍之逆行者”。在全國人民共同抗擊戰(zhàn)疫的努力下，我國的疫情得到了初步的控制。全國各地陸陸續(xù)續(xù)開始了復工和復學。

在此次的防疫戰(zhàn)中，醫(yī)院擔任著重要的角色，在各地均處在防止疫情進一步擴散的一線位置?；仡欉^去20年里，我國已經出現(xiàn)過多次風險性高的公共衛(wèi)生安全事件，包括非典、禽流感等。和這一次爆發(fā)的新冠肺炎相同的是，這些疾病都具有相當高的傳染性和致死性，和流行感冒等傳統(tǒng)的傳染疾病相比，“新冠”疫情對人民的健康和生命安全造成了更嚴重的威脅[1]。此次疫情還沒有徹底結束，但對于這次戰(zhàn)疫中，醫(yī)院的感染科工作中存在的問題我們需要反思及深思！尤其是基層縣級醫(yī)院，處“風口浪尖”；日常接觸的基層群眾多，更應該加強對傳染疾病的預防和控制工作。本文立足于基層縣級醫(yī)院的感染科室，在臨床實際工作中，對其傳染病防控工作中暴露出來的不足進行總結，并結合新冠肺炎疫情的背景提出了若干建議，希望能夠對基層縣級醫(yī)院感染科的相關工作提供一些參考。

1 基層縣級醫(yī)院感染科在本次疫情期間暴露出的不足之處

1.1 基層縣級醫(yī)院的感染科病區(qū)設置、感染專用門診設置不合理，感染科資源匱乏

基層縣級醫(yī)院面對的人民群眾基數(shù)廣泛，但是在全國范圍內，絕大多數(shù)的縣級醫(yī)院中都缺少專門的傳染病專科隊伍！當出現(xiàn)傳染病患者的時候，想要就診也只能前往普通醫(yī)院[2]。而一般的科室對于傳染病的預防和控制，一般缺少“預防為主”“防治結合”等縝密的考慮。例如醫(yī)務人員和傳染病患者進出使用同一條通道，尤其是對于感染科門診，大多數(shù)的感染科門診都沒有區(qū)分醫(yī)患進出的通道。這就導致傳染病患者出現(xiàn)后，相關的隔離防治工作無法有效的完成，使得傳染病蔓延的風險劇增的主要原因[3]。

現(xiàn)代經濟社會秩序以及醫(yī)療總體環(huán)境的不斷進步，使得人們的健康意識得以增強，傳染病的防控得到大多數(shù)人的重視；再加上傳染病防控手段的不斷增加，從整體上來說，減少了一般傳染病的發(fā)作幾率，相應的傳染病患者群體數(shù)量也有了顯著的減少[4]。因而導致醫(yī)院感染科內部的人員、設備、設施等多數(shù)時間處于閑置狀態(tài)，增加了醫(yī)院的運營成本。而許多醫(yī)院對此則會采取一些縮減人員或減少醫(yī)療設備、設施儲備的措施。這種情況下，當突發(fā)疫情爆發(fā)后，醫(yī)院相關資源嚴重匱乏的問題便直接顯露出來。

1.2 政府對基層縣級醫(yī)院的投入不足

國家及政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)占有主導地位，不斷推動著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)向前發(fā)展發(fā)展。但是關于艾滋病、非典等傳染性疾病的防控和診療方面，這些原本屬于政府公益事業(yè)的工作，大部分都落在了醫(yī)院的肩上[5]。針對這些傳染病的救治和防控所產生的費用。原則上，應該是政府負全責，并且還需要對相關醫(yī)院給予補助；但事實上，大多數(shù)基層縣級醫(yī)院的感染科室、感染科病區(qū)及相關梯隊發(fā)展中，還存在著政府投入不足的問題。

1.3 傳染病的防控與治療分離，基層縣級醫(yī)院與疾控中心的聯(lián)系和協(xié)作有所欠缺

對于傳染性疾病，臨床上的重點還是放在治療上。但對于傳染疾病流行模式的改變卻有所忽視，這導致國家公共衛(wèi)生對于傳染疾病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早預防的重要作用難以發(fā)揮！當“新冠”，這類對人民健康及國家安全有著嚴重危險的重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時，現(xiàn)有的應急響應機制無法做出有效的應對[6]。

2 針對基層縣級醫(yī)院目前感染科工作的若干建議

2.1 感染科職能進行調整，規(guī)范設置感染科病區(qū)、感染科門診、預檢分診、發(fā)熱門診

基層縣級醫(yī)院大多屬于綜合性醫(yī)院。其感染科及專用門診是醫(yī)院結構中的重要組成部分。其主要任務除了收治傳染病人之外，還需要對各種類型的傳染病進行監(jiān)測，承擔著全縣防控和治療相關傳染病的重要責任[7]。因此，根據(jù)基層縣級醫(yī)院感染科的特點，需要對其職能作出調整。將其從原來僅有的臨床功能調整為：疾病預防和疾病治療的雙重功能。既能滿足平時預防和治療常規(guī)傳染性疾病的需要，又能滿足“新冠”等烈性呼吸道傳染病防控的需求。針對感染病區(qū)中一應設施、用房以及通道等，都應該同時滿足平時的傳染病防治要求以及疫情期間的“突發(fā)”傳染病防范要求。當遭遇“新冠”這類突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，確保醫(yī)院感染科能夠快速響應，感染科病區(qū)能夠快速投入使用。

現(xiàn)階段基層縣級醫(yī)院感染科體量有限，大多數(shù)的感染病房還沒辦法實現(xiàn)“平戰(zhàn)結合”！當突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，無法快速的改變病室的用途。在此次“新冠肺炎”防疫戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院最突出的問題中就包含有病區(qū)布局不合理、就診流程不規(guī)范、硬件設施設備數(shù)量嚴重缺乏等。因此，基層縣級醫(yī)院應該建設能夠滿足“平戰(zhàn)結合”需求的感染科病區(qū)！在這個感染病區(qū)中，針對傳染病性質的不同特點，從掛號，候診，門診，住院，重癥監(jiān)護，醫(yī)療技術檢驗，收費，配藥，等各環(huán)節(jié)的房間使用，都需要嚴格按照衛(wèi)生防疫標準規(guī)定獨立成區(qū)[8]。為了不浪費資源，醫(yī)院可以將消化內科、呼吸內科等科室納入感染病區(qū)綜合大樓，嚴格遵照衛(wèi)生防疫的需求使這些科室的靈活性和擴展性良好使用。按需求可以做到分合自由，當處于抗疫戰(zhàn)時，可以立刻隔斷開來；獨立開展工作。

另外，針對傳染病門診區(qū)域的設置也需要格外重視。在此次新冠肺炎疫情中，醫(yī)院主要設置了專門的預檢分診、發(fā)熱門診；按照有兩線三區(qū)的原則規(guī)劃病區(qū)的分布。三區(qū)分別為清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)，并針對每個區(qū)域的活動規(guī)則提出嚴格的要求。兩線分別是清潔路線和污染路線。從清潔區(qū)到半污染區(qū)，從半污染區(qū)到污染區(qū)之間設置有緩沖帶為醫(yī)務人員配備有快速手消毒劑、非接觸式水龍頭等，并放置帶蓋容器放置使用過的防護裝備。

2.2 政府加大投入，推動基層縣級醫(yī)院感染科建設

基層縣級醫(yī)院的日常醫(yī)療活動，除了是一項經濟活動以外，最大的特點就是具備較長的公益性。這一特點限制了這類醫(yī)院及科室平時的收入。因此，政府在建立公共衛(wèi)生防疫體系的時候，應該將基層縣級醫(yī)院納入體系類，采取地方財政保障補充或者中央財政轉移支付的方式，對其進行公共醫(yī)療衛(wèi)生活動產生的經費給予補助，幫助基層縣級醫(yī)院感染科提高人員進修培訓、設備更新、基礎設施等資源的建設。而基層縣級醫(yī)院的感染科中的醫(yī)護人員，除了對院內就診傳染病人的治療和護理工作外；還需要負責轄區(qū)內有關傳染疾病預防和控制的宣傳工作，以此來綜合提高基層應對“新冠病毒疫情”這類突發(fā)重大公共衛(wèi)生安全事件的能力。

2.3 加強基層縣級醫(yī)院與縣級疾控中心的聯(lián)系和協(xié)作

在國家公共衛(wèi)生防疫體系建立中將基層縣級醫(yī)院感染科納入體系內后。

首先，在條件允許的情況下，在建設的過程中盡可能的實現(xiàn)醫(yī)院感染病區(qū)與縣級防疫中心同步規(guī)劃；行政管理方面，除了符合醫(yī)院管理標準外，還需要對感染科實施疾控中心的管理標準。

其次，將理化檢測，病原微生物檢測，免疫學檢測，等歸屬于醫(yī)院檢驗科的一部分資源和疾控中心整合；建立“疾病預防控制臨床檢驗中心”，提高對相關設備資源以及檢驗人才的利用效率。

最后是在醫(yī)院感染科與疾控中心之間建立橫向聯(lián)動機制，使二者之間的資源、信息得以共享；人才得以互相借用互相培養(yǎng)。相關崗位人員，必須滿足在疾控機構和醫(yī)療機構接受過三年的實踐培訓這一要求才能予以錄用。以此來確保感染醫(yī)學、預防醫(yī)學相關人員的科研能力和臨床水平，提高其應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的處理能力。

3 結束語

在本次“新冠病毒疫情”的防疫戰(zhàn)中基層縣級醫(yī)院感染科做出了突出的貢獻；但在疫情防控工作中也有許多不足之處突顯出來。為了保障人民的健康安全，提高醫(yī)院感染科對傳染疾病的防控能力，筆者從醫(yī)院、政府以及疾控中心這幾個角度為基層縣級醫(yī)院感染科目前的工作給出了幾條建議。臨床工作中的拙見，謹撰此文，希望能夠與各位感染科同道共勉，對基層縣級醫(yī)院感染科今后的工作有所幫助。