李云娜

（山西省運城市第一醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

醫(yī)院在許多臨床診斷的過程中，通過生化檢驗工作，能使臨床疾病診斷質(zhì)量提升。由于生化檢驗技術(shù)在臨床上具有使用方便、操作簡單、具有較高結(jié)果準(zhǔn)確性而被臨床檢驗廣泛使用[1]。雖然采用生化檢驗，其檢驗結(jié)果能為臨床各種疾病的診斷提供重要依據(jù)，從而為患者開展對癥治療措施提供可靠保障，但在目前臨床的生化檢驗工作中，依然還存在著許多的問題，對臨床診斷效果及質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[2]。因此在臨床上的生化檢驗中，應(yīng)當(dāng)對其中的每一個環(huán)節(jié)予以重視，注意在生化檢驗質(zhì)控中的問題，并進行總結(jié)分析，不斷提升臨床生化檢驗質(zhì)量，降低錯誤的發(fā)生。

1 臨床上進行生化檢驗質(zhì)控的意義

在臨床上生化檢驗是屬于十分重要的一項工作，是必不可少的。生化檢驗的質(zhì)量直接影響著臨床的檢驗結(jié)果，也會對患者的后續(xù)治療產(chǎn)生重要影響。提升臨床生化檢驗質(zhì)量就是為臨床患者的治療提供重要保障[3]。要想保證臨床生化檢驗的效果及質(zhì)量，首先就需要使醫(yī)院的相關(guān)工作人員，對生化檢驗質(zhì)量控制的意義進行充分的了解，提升其生化檢驗質(zhì)控的意識，才能從根本上促進生化檢驗質(zhì)量的提升。隨著近年來高速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)，在臨床的大多生化檢驗工作中，原本需要人工進行的操作，現(xiàn)已由機器代替操作，但在操作過程中的一些步驟，仍需要人工操作。在這些操作過程中，若操作人員出現(xiàn)了差錯，并未嚴(yán)格按照規(guī)范的操作步驟進行，則很容易造成醫(yī)院的生化檢驗中出現(xiàn)問題，對生化檢驗結(jié)果造成較大的影響。所謂生化檢驗質(zhì)量控制，就是對整個生化檢驗工作流程及操作進行監(jiān)督，在質(zhì)控檢查工作中，不僅僅是需要將生化檢驗的規(guī)范操作制度進行完善，還需要對生化檢驗人員的相關(guān)操作、儀器設(shè)備等管理進行監(jiān)督，以實現(xiàn)臨床生化檢驗的差錯率降到最低，促進生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率的提升[4]。通過建立起有效的規(guī)章制度，能有效避免生化檢驗工作中的一些事物，同時定期檢查、保養(yǎng)以及維修檢驗儀器，保證儀器的清潔及正常也是保證生化檢驗過程有效開展的關(guān)鍵。因此生化檢驗質(zhì)控工作在臨床中意義重大。

2 關(guān)于影響生化檢驗質(zhì)控工作的相關(guān)因素

2.1 生理因素

在生化檢驗中，可能會受到患者的年齡不同、性別差異以及飲食習(xí)慣、治療情況等方面的影響，導(dǎo)致可參考的生化檢驗指標(biāo)參考范圍也會存在一定的差異。如在生化檢驗的性激素指標(biāo)上，女性與男性的性激素指標(biāo)間存在差異，因此在生化檢驗中的參考指標(biāo)也會存在差異。又比如在檢驗血清總膽紅素、間接膽紅素水平上，檢驗成年人的水平會比新生兒的檢查結(jié)果低。若患者在接受生化檢驗的過程中，出現(xiàn)了較為劇烈的情緒波動，也可能直接影響到臨床的生化檢驗指標(biāo)[5]。此外，患者在臨床上的用藥情況以及飲食習(xí)慣也會對生化檢驗結(jié)果造成影響。藥物的使用主要是會對患者的化學(xué)方面以及物理方面的生化檢驗結(jié)果造成影響，而飲食則會對血液的成分造成影響，因而檢測時可能會由這些差異而造成生化檢驗結(jié)果的差異。

2.2 標(biāo)本因素

標(biāo)本因素也是影響臨床生化檢驗結(jié)果的關(guān)鍵因素之一。在臨床采集、處理以及標(biāo)本的保存工作時，任何一個操作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會直接影響到生化檢驗的質(zhì)量。如其中最常見的幾種影響因素包括溶血、脂血以及黃疸[6]。如在采集人員采集患者的血液標(biāo)本的過程中，若采集標(biāo)本時間過長，可能導(dǎo)致血液中的一些成分發(fā)生變化，從而影響到生化檢驗的質(zhì)量。在使用止血帶時，若臨床治療人員未控制好患者的止血帶使用時間，導(dǎo)致止血帶使用時間過長，可能造成患者出現(xiàn)靜脈擴張，從而造成血液分析物含量發(fā)生變化，進而對臨床生化檢驗結(jié)果造成影響。

2.3 檢驗人員因素

在生化檢驗的過程中，若生化檢驗質(zhì)控人員的安全意識較差，對生化檢驗質(zhì)控工作不重視，可能造成質(zhì)檢人員在操作過程中出現(xiàn)不合規(guī)定的情況。如在生化檢驗質(zhì)檢人員的操作過程中，本應(yīng)要求嚴(yán)格佩戴口罩、手套以及防護鏡等保護措施，但由于工作人員不重視而并未佩戴，還有些檢驗人員甚至在檢驗室里抽煙，這些違規(guī)行為會嚴(yán)重影響到患者樣本質(zhì)量使其遭到污染。由于在生化檢驗過程中，一些檢驗人員的安全意識差，導(dǎo)致許多檢驗人員的操作行為不規(guī)范，最終容易導(dǎo)致生化檢驗室采集的標(biāo)本受到污染，對生化檢驗結(jié)果及生化檢驗質(zhì)量受到影響。

2.4 設(shè)備因素

在生化檢驗質(zhì)控工作中，設(shè)備的因素也會對檢驗結(jié)果造成直接的影響。若質(zhì)檢室的設(shè)備未得到定期的檢查及維護，可能造成生化檢驗設(shè)備的靈敏度及精密度受到影響，而設(shè)備是應(yīng)用于檢驗生化指標(biāo)，設(shè)備的精確度及靈敏度一旦受到影響，則會導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重的偏差。

3 關(guān)于提高生化檢驗質(zhì)控的策略

3.1 調(diào)整患者狀態(tài)

在采集標(biāo)本前，應(yīng)對患者的狀態(tài)進行調(diào)整。質(zhì)檢人員應(yīng)對患者進行指導(dǎo)，包括生活方式、飲食狀況及用藥方面，使患者配合質(zhì)檢人員做相應(yīng)的調(diào)整，為標(biāo)本的采集提前做好準(zhǔn)備。質(zhì)檢人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在進行生化檢驗前禁食高脂肪食物，減少飲食對患者的血液成分的影響。同時應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情及不同發(fā)展時期，為患者作相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.2 提升臨床生化檢驗質(zhì)控人員的培訓(xùn)

在生化檢驗質(zhì)控工作中，檢驗工作人員的綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平是影響生化檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵。因此要想提升生化檢驗質(zhì)控工作質(zhì)量，就需要將檢驗工作人員的素質(zhì)、職業(yè)道德以及專業(yè)能力進行培養(yǎng)。生化檢驗科室中，要求工作人員具備較高的理論基礎(chǔ)以及操作能力，且隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，在生化檢驗工作中，儀器的使用也愈發(fā)廣泛，這就要求生化檢驗科中的相關(guān)人員能對相關(guān)的操作技巧熟練掌握。檢驗科人員應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，提升自身的操作水平，并且應(yīng)當(dāng)積極參加各種培訓(xùn)，提升自身的技術(shù)水平。在提升其專業(yè)技能的同時，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)同時培養(yǎng)其職業(yè)道德及責(zé)任心。

3.3 對操作流程進行規(guī)范

在生化檢驗質(zhì)檢工作開始前，應(yīng)當(dāng)使操作人員核對檢驗樣本的信息，保證收到的化驗單信息與生化檢驗樣本信息的一致性。同時，在生化檢驗前，操作人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查標(biāo)本的情況是否合格，如檢查標(biāo)本中出現(xiàn)了溶血與脂血等情況，則為不合格，不能應(yīng)用此標(biāo)本進行生化檢驗，只有標(biāo)本質(zhì)量合格，才能開展生化檢驗操作。在進行生化檢驗質(zhì)控的過程中，操作人員應(yīng)當(dāng)控制進行生化檢驗質(zhì)控的各環(huán)境因素，包括溫度、反應(yīng)時間、光照、濕度等，盡量減少由環(huán)境因素對生化檢驗結(jié)果帶來的影響。

3.4 應(yīng)急處理措施的制定

在任何操作過程中，都難免會出現(xiàn)一些操作失控的情況，生化檢驗也不可避免。在生化檢驗中發(fā)生失控的主要有以下兩個方面，分別是操作人員失控與操作儀器失控。在操作儀器方面，主要是操作儀器發(fā)生錯誤，針對這種情況，操作人員應(yīng)當(dāng)立即停止生化檢驗，并檢查患者的生化檢驗標(biāo)本有無污染情況發(fā)生，若標(biāo)本合格則保留，更換儀器后再進行生化檢驗，若標(biāo)本不合格則應(yīng)重新采集。此外，平時也應(yīng)當(dāng)加強對生化檢驗儀器的檢查與維修，避免在開展檢查的過程中，儀器出錯。而由操作人員因素引起的多是操作步驟失誤引起的，在操作發(fā)生錯誤后應(yīng)立即停止操作，同時檢查標(biāo)本情況，若標(biāo)本出現(xiàn)污染則立即更換，同時應(yīng)當(dāng)更換試劑及標(biāo)準(zhǔn)液，之后再嚴(yán)格按照流程規(guī)范進行操作。

4 結(jié)語

臨床的生化檢驗質(zhì)控十分重要，該工作的開展情況直接影響著生化檢驗結(jié)果，結(jié)果一旦發(fā)生偏差也就意味著對患者的后續(xù)治療產(chǎn)生影響。在生化檢驗質(zhì)控工作中，還應(yīng)當(dāng)不斷完善規(guī)范流程，加強對操作人員的培訓(xùn)，并做好儀器的維修與檢查工作，定期總結(jié)質(zhì)檢工作中存在的問題，不斷規(guī)范操作流程，為臨床疾病診治提供更加可靠的依據(jù)。