劉增勇 吳 峰 周正錢

1.江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000；3.江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西景德鎮(zhèn) 333000

目前，臨床對(duì)ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者多行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，可有效恢復(fù)心外膜血流灌注，而仍有部分患者PCI術(shù)后存在心肌組織灌注不良、心肌細(xì)胞缺氧、腫脹等情況，增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。如何準(zhǔn)確評(píng)估PCI術(shù)后的心肌組織灌注情況，對(duì)降低PCI術(shù)后病死率，改善預(yù)后具有重要的臨床意義。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）多用于臨床鑒別貧血情況，其水平含量與機(jī)體的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激也存在一定關(guān)聯(lián)，臨床可根據(jù)其水平狀況來評(píng)估心血管疾病患者的預(yù)后[3]。臨床關(guān)于其對(duì)PCI術(shù)后STEMI患者病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值尚存爭(zhēng)議，本研究旨在探討RDW 對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月～2019年2月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院PCI術(shù)治療的STEMI 80例患者臨床資料，將住院期發(fā)生病死的18例患者歸為觀察組，將住院期存活的62例患者歸為對(duì)照組。觀察組中，男10例，女8例；年齡58～82歲，平均（70.44±4.65）歲；體重44～89 kg，平均（66.55±5.18）kg；其中合并高血壓12例，合并糖尿病6例。對(duì)照組中，男34例，女28例；年齡60～82歲，平均（71.06±4.53）歲；體重45～89 kg，平均（67.11±5.14）kg；其中合并高血壓45例，合并糖尿病17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：STEMI 符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或智力障礙者；先天性心臟病者；合并惡性腫瘤者；合并慢性或急性感染性疾病者。

1.3 方法

兩組在入院后測(cè)定RDW 水平，采集兩組的肘靜脈血3 mL，用全自動(dòng)生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：A8020） 測(cè)定RDW、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）水平。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的RDW、WBC、cTn-Ⅰ水平。②應(yīng)用二元Logistic 回歸分析檢驗(yàn)RDW、cTn-Ⅰ水平對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后病死率的影響。③使用ROC曲線下面積評(píng)價(jià)RDW、cTn-Ⅰ對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組RDW、WBC、cTn-I 水平的比較

兩組的WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的RDW、cTn-I 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組RDW、WBC、cTn-I 水平的比較（±s）

表1 兩組RDW、WBC、cTn-I 水平的比較（±s）

組別 RDW（%） WBC（×109/L） cTn-Ⅰ（ng/mL）對(duì)照組（n=62）觀察組（n=18）t值P值12.57±1.33 14.89±1.74 6.062 0.000 10.41±4.18 12.28±4.23 1.667 0.100 2.83±1.37 5.60±2.39 6.281 0.000

2.2 RDW、CTn-Ⅰ水平對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后病死率的影響

經(jīng)二元Logistic 回歸分析，RDW、cTn-Ⅰ水平是STEMI患者PCI術(shù)后病死率的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P<0.05）（表2）。

表2 RDW、CTnI-水平對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后病死率的影響

2.3 RDW、cTn-Ⅰ水平對(duì)STEMI患者術(shù)后病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值

繪制ROC曲線，結(jié)果顯示RDW 的AUC為0.711（95%CI：0.572～0.851），≥0.7，預(yù)測(cè)價(jià)值較好，最佳截?cái)嗳≈?1.180，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為0.944、0.855。cTn-Ⅰ的AUC為0.657 （95%CI：0.520～0.794），0.5≤AUC<0.7（0.5～<0.7），預(yù)測(cè)價(jià)值較低，最佳截?cái)嗳≈?.555，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為0.944、0.581（圖1，封三）。

圖1 RDW、cTn-I 水平預(yù)測(cè)STEMI患者術(shù)后病死率ROC曲線圖

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，STEMI 的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢(shì)。STEMI 的病理基礎(chǔ)為冠脈斑塊損傷基礎(chǔ)上誘發(fā)的急性閉塞性血栓，故臨床對(duì)該病癥患者治療時(shí)多采取PCI手術(shù)治療，而部分患者在PCI術(shù)后仍存在心肌灌注不足情況，增加患者病死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5-7]。目前，臨床認(rèn)為PCI患者術(shù)后病死的機(jī)制可能與微血管物質(zhì)釋放、機(jī)械性阻塞（血栓物質(zhì)、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊碎片）、微循環(huán)缺血、水腫等因素有關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的RDW、cTn-Ⅰ水平均高于對(duì)照組，且經(jīng)二元Logistic 回歸分析，RDW、cTn-Ⅰ水平是STEMI患者PCI術(shù)后病死率的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P<0.05）；繪制ROC曲線，結(jié)果顯示RDW 的AUC為0.713（95%CI：0.565～0.861），≥0.7，預(yù)測(cè)價(jià)值較好。最佳截?cái)嗳≈?1.180，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為96.60%、85.50%；cTn-Ⅰ的AUC為0.657（95%CI：0.520～0.794），0.5≤AUC<0.7（0.5～<0.7），預(yù)測(cè)價(jià)值較低，最佳截?cái)嗳≈?.555，可以獲得理想的敏感度及特異度，分別為94.40%、58.10%。RDW可客觀反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，臨床常用其評(píng)估患者是否存在貧血情況[9]。而STEMI患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子處于一種激活狀態(tài)，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大量破損，加速骨髓內(nèi)新生幼稚紅細(xì)胞的生成速率，使機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞的體積大小存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致RDW 水平升高[10]。此外，炎癥反應(yīng)對(duì)骨髓造血功能及促紅細(xì)胞生成素有抑制性，延緩紅細(xì)胞的成熟速率，也在一定程度上提高RDW 水平[11-12]。正常情況下，cTn-Ⅰ水平在外周血含量較低，當(dāng)STEMI 發(fā)作后，cTn-Ⅰ分子量較小，故很快被釋放至外周血液中，致使其水平升高[13]。此外，RDW 水平含量與cTn-Ⅰ也有一定的關(guān)系，當(dāng)患者RDW 水平較高時(shí)，其血紅蛋白相對(duì)降低，在一定程度上加重患者心肌耗氧量，擴(kuò)大心肌梗死的面積，致使cTn-Ⅰ升高[14]。臨床對(duì)存在該種情況的患者，應(yīng)盡早給予有效治療干預(yù)，如術(shù)前給予相關(guān)藥物治療，降低病死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，術(shù)前測(cè)定RDW 水平可以客觀預(yù)測(cè)PCI術(shù)的STEMI患者術(shù)后病死風(fēng)險(xiǎn)，且RDW、cTn-Ⅰ水平升高是導(dǎo)致STEMI患者PCI術(shù)后發(fā)生病死的危險(xiǎn)因素，對(duì)該種情況患者臨床應(yīng)加以重視，盡早給予有效治療干預(yù)。