謝靜波 肖義兵 熊俊偉 鄭 濤 鄢秋元

江西省豐城市人民醫(yī)院骨科關節(jié)病區(qū)，江西豐城 331100

膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨變性、丟失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性疾病。本病多發(fā)生于中老年人，病變可累及單間室和多間室，早期以單間室病變?yōu)橹?，以?nèi)側間室更為多見[1-2]。目前研究表明，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)展是階段性的，首先是內(nèi)側間室出現(xiàn)病變，而后逐漸出現(xiàn)外側間室，髕股關節(jié)等退變、疼痛，當膝關節(jié)病變剛開始局限于內(nèi)側間室時即開始介入，行單間室置換術，有望延緩患者病情發(fā)展至其他間室，甚至患者膝關節(jié)病變發(fā)展停止。單髁置換治療膝關節(jié)單間室病變具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、術后關節(jié)本體感覺存在及患者接受度高等優(yōu)點，具有廣闊的應用前景[3-4]?；诖?，本研究對比分析了微創(chuàng)單髁置換術與全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐城市人民醫(yī)院2018年5月～2019年12月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的進行回顧性分析，接受微創(chuàng)單髁置換術治療的30例膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎患者為觀察組，接受全膝關節(jié)置換術治療的30例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為對照組。觀察組30例，30膝關節(jié)，男18例，女12例；年齡45～76歲，平均（56.21±4.15）歲；病程1～9年，平均（4.45±1.88）年；身高151～171 cm，平均（164.45±3．11）cm；體重41～87 kg，平均（62.21±2.27）kg。對照組30例，30膝關節(jié)，男17例，女13例；年齡45～75歲，平均（56.35±4.18）歲；病程1～9年，平均（4.41±1.82）年；身高151～172 cm，平均（164.77±3.21）cm；體重41～87 kg，平均（62.26±2.13）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受全膝關節(jié)置換術。仰臥，麻醉成功后，膝關節(jié)正中將皮膚切開，髕旁做切口切開膝關節(jié)囊，切除髕前脂肪墊，結合滑膜情況決定是否切除，髕骨推向外側，屈曲膝關節(jié)，切除前后交叉韌帶和半月板，拉鉤暴露脛骨平臺；切除內(nèi)側半月板的時候需要對內(nèi)側副韌帶進行保留，后松解脛骨邊緣關節(jié)囊以及松解側副韌帶，切除半月板，充分顯露脛骨平臺；在前交叉韌帶止點和脛骨平臺中線中前1/3 用骨椎定位，實施脛骨截骨，后給予股骨髓內(nèi)定位截骨，實施假體試模，之后實施骨水泥假體安裝固定。給予引流管置管，屈曲膝關節(jié)縫合，結束手術。

觀察組選擇微創(chuàng)單髁置換術治療。仰臥，膝關節(jié)保持完全伸直至屈曲90°范圍，麻醉成功后，髕旁斜向外下到脛骨結節(jié)內(nèi)側將關節(jié)囊切開，內(nèi)側髁置換的患者需要保留中線外側冠狀韌帶以及保留外側半月板，外側髁需要保留內(nèi)側冠狀韌帶和內(nèi)側半月板。屈曲膝關節(jié)和向外牽開髕骨，檢查膝關節(jié)各個間室情況證實是否可以實施單髁置換手術，明確之后，實施脛骨髓外定位截骨，保留前后交叉韌帶，促使冠狀面垂直脛骨長軸，矢狀面后傾，結合膝關節(jié)應力進行截骨，合理選擇股骨假體，刮除股骨軟骨面，并給予假體安裝。之后在應力狀態(tài)下維持2 mm 左右關節(jié)間隙，以給予脛骨假體安裝，促使膝關節(jié)處于輕度內(nèi)翻，給予骨水泥進行假體固定，并給予引流管置管，屈曲膝關節(jié)情況下縫合[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對比患者術后癥狀緩解情況、膝關節(jié)功能HSS評分、患者主觀滿意度、術中失血量、手術時間、住院時間、治療費用。膝關節(jié)HSS評分[6]總分0～100分，分值越高則表示膝關節(jié)功能越高?；颊咧饔^滿意度采用自制量表，總分0～100分，分值越高則表示滿意度越高，克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.912，效度為0.903。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后膝關節(jié)功能HSS評分的比較

治療前觀察組膝關節(jié)功能HSS評分為（54.24±5.13）分，對照組為（54.14±5.21）分，兩組的膝關節(jié)功能HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的膝關節(jié)功能HSS評分為（92.45±5.21）分，對照組為（83.57±5.12）分，兩組均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療后觀察組膝關節(jié)功能HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組主觀滿意度、術中失血量、手術時間、住院時間、治療費用的比較

觀察組主觀滿意度高于對照組，術中失血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組癥狀緩解率的比較

觀察組患者疼痛、活動障礙緩解率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

單髁置換治療膝關節(jié)單間室病變，指對膝關節(jié)早期單間室骨性關節(jié)炎進行單側病變間室表面置換，用以替代膝關節(jié)脛股關節(jié)破壞的軟骨表面，從而緩解膝關節(jié)疼痛，重建膝關節(jié)功能[7-8]。微創(chuàng)單髁置換術的優(yōu)勢：（1）微創(chuàng)。①微創(chuàng)單髁置換術是通過髕骨內(nèi)側入路進行的，與全膝關節(jié)置換術的切口（15～20 cm）相比，微創(chuàng)單髁置換術切口（8～10 cm）具有小而美觀優(yōu)勢；②手術創(chuàng)傷小，保留了膝關節(jié)結構和前后十字韌帶，假體植入較少，術后存在關節(jié)本體感受；③骨量充足[9-10]，術中截骨量較少，較好地保留了患者的骨量，可以為進一步的翻修提供良好的骨質(zhì)儲備基礎。（2）與全膝關節(jié)置換術相比，微創(chuàng)單髁置換術具有較少的軟組織損傷和促進股四頭肌的早期功能恢復。股四頭肌的肌肉功能可在手術當天積極鍛煉，并且關節(jié)功能在術后恢復快，可以早期進行關節(jié)屈伸運動，并在術后盡早下地活動，從而有效地防止并發(fā)癥（例如下肢深靜脈血栓形成，術后肺部感染和尿潴留）的發(fā)生。（3）無需輸血，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，減少了輸血并發(fā)癥的發(fā)生[11-15]。（4）微創(chuàng)單髁置換術的住院時間比全膝關節(jié)置換術的住院時間短，這增加了病房周轉率并節(jié)省了醫(yī)療資源。嚴格掌握其適應證，良好的置換操作和置換后的康復練習非常重要。與全膝關節(jié)置換術相比，微創(chuàng)單髁置換術更精確，操作更嚴格，這要求外科醫(yī)生具有更高的臨床經(jīng)驗[16-20]。

表1 兩組主觀滿意度、術中失血量、手術時間、住院時間、治療費用的比較（±s）

組別例數(shù) 主觀滿意度（分） 術中失血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d） 治療費用（萬元）對照組觀察組t值P值30 30 84.13±5.11 96.57±3.11 8.535 0.000 254.13±35.56 192.57±15.11 14.356 0.000 124.13±15.56 92.51±5.13 18.534 0.000 15.13±5.01 12.57±2.11 7.522 0.000 5.13±2.56 4.57±1.01 8.571 0.000

表2 兩組癥狀緩解率的比較[n（%）]

本研究結果顯示，治療前兩組膝關節(jié)功能HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的膝關節(jié)功能HSS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后癥狀緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組主觀滿意度高于對照組，術中失血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，治療費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娢?chuàng)單髁置換治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎出血少，創(chuàng)傷小，療效確切，降低患者的醫(yī)療費用，縮短了患者的住院時間，加快了患者的恢復率，提高醫(yī)院資源利用率，提高患者整體滿意度。同時可對已有的治療常規(guī)進行革新，給患者帶來更好的治療效果及體驗。目前在國內(nèi)外行單髁置換的病例大量增加，并取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。