鄧珍珍 胡慧婷 陳燕君

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室，江西吉安 343000

造口術(shù)為結(jié)直腸癌、膀胱癌等惡性腫瘤的主要治療方法，造口是泌尿系統(tǒng)或腸管在腹部的開(kāi)口，主要用于排放尿液與糞便[1]。造口術(shù)患者要一直佩戴、使用造口袋，從而會(huì)明顯影響患者的生存質(zhì)量[2]，故對(duì)于造口袋的選擇種類(lèi)、使用時(shí)間、護(hù)理方法等已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬關(guān)注的焦點(diǎn)。由于在造口術(shù)后，患者的生理、心理等方面均受到了重創(chuàng)，故其身心健康受到了明顯的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人民群眾防癌、抗癌的意識(shí)的提高，腫瘤患者的生存時(shí)間也顯著延長(zhǎng)，因此其造口的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，另外，患者對(duì)術(shù)后的生存質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，故需要不斷地加強(qiáng)對(duì)造口的護(hù)理質(zhì)量。按照造口袋的使用說(shuō)明，造口袋的理想使用時(shí)間為5～7 d，如頻繁地更換造口袋，會(huì)損傷到造口周?chē)つw[3]。對(duì)使用時(shí)間較長(zhǎng)的造口袋，其使用時(shí)間可達(dá)到12.5 d[4]，但是目前臨床使用一件式泌尿造口袋時(shí)間為0.5～2 d。本研究對(duì)井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的造口患者粘貼造口袋時(shí)，在常規(guī)使用一件式泌尿造口袋基礎(chǔ)上采用在造口袋邊緣粘貼留置針貼膜方式對(duì)造口袋再固定，考察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～10月在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院治療的24例患者為研究對(duì)象，采取科學(xué)隨機(jī)抽樣方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各12例，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者自愿參與本研究，沒(méi)有其他并發(fā)癥。排除皮膚敏感者，合并其他并發(fā)癥者及精神行為異常者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料的比較（n）

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

康樂(lè)保一件式泌尿造口袋（Coloplast A/S，型號(hào)：12521）、留置針貼膜、一次性換藥碗和無(wú)菌鑷子、0.9%生理鹽水棉球、無(wú)菌紗布?jí)K、棉簽、皮膚保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉、無(wú)菌手套。

1.2.2 更換造口袋的指標(biāo)

造口袋底盤(pán)粘貼松動(dòng)，底盤(pán)處有液體滲漏。

1.2.3 更換固定造口袋

1.2.3.1 對(duì)照組 按照常規(guī)方法將造口袋取下，并對(duì)造口袋進(jìn)行粘貼，即使用生理鹽水棉球?qū)Ω贡谠炜诩爸車(chē)つw進(jìn)行清洗膚，在造口周?chē)つw涂抹護(hù)膚粉，使用棉簽將多余的護(hù)膚粉掃向造口，涂皮膚保護(hù)膜，測(cè)量好造口大小，后剪造口底盤(pán)，通常造口底盤(pán)內(nèi)徑應(yīng)當(dāng)大于造口1～3 cm[5]，干后對(duì)造口袋粘貼。

1.2.3.2 觀察組 按照對(duì)照組將造口袋取下，并對(duì)造口袋進(jìn)行粘貼，對(duì)造口袋固定后，采用留置針貼膜對(duì)造口袋邊緣粘貼，再固定造口袋，然后將腰帶系上，使其保持適宜松緊度，在不影響患者呼吸及患者可耐受情況下，盡可能地緊一些，患者平臥30 min，或家屬用手按壓造口底盤(pán)15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的造口袋使用時(shí)間、換藥費(fèi)用、換藥次數(shù)、耗材情況及皮膚破損、皮炎等造口皮膚的受損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料用（±s） 表示，并分別進(jìn)行Fisher 精確檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口袋使用時(shí)間的比較

觀察組的造口袋使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組造口袋使用時(shí)間的比較[n（%）]

2.2 兩組換藥費(fèi)用及耗材情況的比較

觀察組的換藥費(fèi)、換藥次數(shù)及總費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而材料費(fèi)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組換藥費(fèi)用及耗材的比較（±s）

表3 兩組換藥費(fèi)用及耗材的比較（±s）

組別例數(shù) 換藥費(fèi)（元） 換藥次數(shù)（次） 材料費(fèi)（元） 總費(fèi)用（元）對(duì)照組觀察組t值P值12 12 150.97±9.24 48.11±3.14 36.512 0.000 16.02±1.27 2.54±0.75 31.660 0.000 105.94±8.92 108.73±7.25 0.841 0.410 255.72±12.10 157.41±10.32 21.414 0.000

2.3 兩組造口皮膚受損情況的比較

觀察組無(wú)造口皮膚受損，對(duì)照組出現(xiàn)1例皮膚破損（8.00%），出現(xiàn)2例皮炎（17.00%）。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，越來(lái)越關(guān)注造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果顯示，造口患者的生存質(zhì)量與造口皮膚問(wèn)題的嚴(yán)重程度存在著明顯相關(guān)性，減少造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生，讓造口周?chē)つw保持健康完好，能使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者在造口術(shù)后1年，造口漏尿與造口周?chē)つw問(wèn)題是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。部分患者在造口術(shù)后由于畏懼出現(xiàn)皮膚炎癥及漏尿，在外出時(shí)及夜晚不敢多喝水，故其生活質(zhì)量顯著降低[8]。有學(xué)者以202例造口術(shù)患者為研究對(duì)象展開(kāi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回腸造口患者的造口周?chē)つw問(wèn)題發(fā)生率最高（57%），其次為尿路造口（48%），然后是結(jié)腸造口（35%），絕大部分的造口周?chē)つw問(wèn)題是因造口排出物滲漏所造成[9]。因造口患者要終身攜帶造口袋，對(duì)其自身形象產(chǎn)生影響，同時(shí)也給患者的日常社交與生活帶來(lái)不便。大多數(shù)患者出現(xiàn)一定的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，甚至?xí)械浇^望[10]。在理想狀態(tài)下，造口袋能夠使用5～7 d，一個(gè)患者平均每個(gè)月使用造口袋4～6個(gè)。如沒(méi)有采取恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞剑瑒t明顯縮短造口袋的使用時(shí)間[11]。因造口袋成本較高，頻繁更換則增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。且不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞揭矔?huì)增加造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生，而進(jìn)一步影響患者配合治療的積極性及生活質(zhì)量[12]。

3.1 造口袋使用影響因素

①患者因素：造口患者及家屬如果在短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有完全掌握造口袋的更換技巧、粘貼方法及護(hù)理方法會(huì)縮短造口袋的使用時(shí)間，還可能增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。②造口因素：如果造口周?chē)つw存在炎癥反應(yīng)或凹陷不平，則造口難以粘貼牢固，漏出液滲漏到底盤(pán)下，則在造口周?chē)つw出現(xiàn)刺激性皮炎，使底盤(pán)出現(xiàn)松動(dòng)，而對(duì)造口底盤(pán)粘貼穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[14]。③醫(yī)護(hù)人員因素：造口術(shù)前沒(méi)有落實(shí)定位，沒(méi)有造口治療師定位，造口位置選擇不恰當(dāng)，術(shù)后造口的護(hù)理不恰當(dāng)，這些均影響到造口術(shù)后造口袋的使用[15]。④造口周?chē)つw炎癥：因造口分泌物刺激到造口周?chē)つw，或造口用品對(duì)皮膚造成損傷等，使造口周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍等皮膚損害，根據(jù)嚴(yán)重程度分為3級(jí)：造口周?chē)つw充血、潮紅為1級(jí)；造口周?chē)つw紅腫、糜爛為2級(jí)；造口周?chē)つw出現(xiàn)潰瘍，局部疼痛明顯為3級(jí)。造口周?chē)つw炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的滲出液對(duì)造口袋底盤(pán)的粘貼牢固性造成影響，也增加患者身心痛苦，甚至讓患者失去生活的信心，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16]。

3.2 留置針貼膜固定的優(yōu)勢(shì)

在日常護(hù)理中，由于造口滲液、造口周?chē)つw發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)、造口袋中內(nèi)容物的重力作用等因素使造口袋難以有效粘貼，不能達(dá)到理想的使用時(shí)間[17]。本研究為延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間，以24例患者為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組在更換造口袋時(shí)，根據(jù)對(duì)照組的常規(guī)方法粘貼造口袋后，再采用留置針貼膜在造口袋的邊緣粘貼，對(duì)造口袋再進(jìn)行固定，然后將腰帶系上，使其保持適宜的松緊度，在不影響患者呼吸及患者可耐受的情況下，盡可能地緊一些，患者平臥30 min，或家屬用手按壓造口底盤(pán)15 min。通過(guò)該固定方法可有效避免滲液滲漏到造口袋底盤(pán)下，且不易因造口袋內(nèi)容物的重力作用牽拉而出現(xiàn)脫落情況，延長(zhǎng)了造口袋的使用時(shí)間，減少了造口袋更換頻率，本研究觀察組的造口袋使用時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。本研究觀察組未出現(xiàn)造口周?chē)つw損害的患者，對(duì)照組有1例（8.00%）出現(xiàn)皮膚破損，2例（17.00%）出現(xiàn)皮炎。使用留置針貼膜對(duì)造口袋再固定，可有效減少造口袋內(nèi)容物的滲漏，能降低造口周?chē)つw炎癥的發(fā)生率。

3.3 注意事項(xiàng)

雖然使用留置針貼膜對(duì)造口袋再次固定有延長(zhǎng)造口袋使用時(shí)間，減少造口袋更換次數(shù)，減少換藥次數(shù)，降低治療費(fèi)用，減少造口周?chē)つw炎癥反應(yīng)發(fā)生，減輕患者痛苦等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)。但臨床使用時(shí)還要注意到下列幾點(diǎn)：①密切觀察造口袋內(nèi)容物的量及性質(zhì)，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生處理。②觀察造口袋內(nèi)是否存在漏出物，造口是否通暢，是否被堵塞。③造口袋內(nèi)容物應(yīng)及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過(guò)造口袋的1/3～1/2，避免對(duì)造口袋粘貼牢固性產(chǎn)生影響[18-20]。④觀察造口袋邊緣是否有出現(xiàn)滲漏，一旦出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換，避免造口周?chē)つw受損。

采用留置針貼膜固定造口袋邊緣，可有效延長(zhǎng)造口袋使用時(shí)間，減少換藥費(fèi)用，避免造成造口的皮膚損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。