張敏，馮錫光，陳俊柱，鄒建榮

(英德市人民醫(yī)院骨科,廣東 清遠(yuǎn) 513000)

0 引言

每年都有一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、規(guī)培醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)入我院臨床學(xué)習(xí)，臨床學(xué)習(xí)階段是走向工作崗位的一個(gè)過渡時(shí)期，是將“橫向”理論知識(shí)與“縱向”臨床技能相結(jié)合的重要階段，這就要求每一位臨床帶教老師要具備高尚的醫(yī)德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]，臨床帶教是讓學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，分析問題與解決臨床實(shí)際問題能力的重要階段，起著承前啟后的作用。骨外科帶教是外科教學(xué)中的重點(diǎn)之一，其因骨科具有較強(qiáng)的專業(yè)性、與神經(jīng)外科、胸外科、普通外科等多學(xué)科相互交叉，對(duì)實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維能力及動(dòng)手操作能力要求均較高[2]。需要帶教老師根據(jù)本科室的人員技術(shù)結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置特點(diǎn)在實(shí)際帶教過程中，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，點(diǎn)燃學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)將臨床帶教的心得與體會(huì)決結(jié)如下。

1 入科教育、崗前培訓(xùn)

學(xué)生入科時(shí)由科室教學(xué)秘書介紹科室的規(guī)章制度，科室環(huán)境，現(xiàn)有儀器設(shè)備及科室成員構(gòu)成。并帶領(lǐng)學(xué)員熟悉病房環(huán)境，床位設(shè)置，詳細(xì)介紹科室常見病種、種類，消除學(xué)員陌生及緊張心理。將學(xué)員分配給每個(gè)帶教老師，根據(jù)每位學(xué)員的學(xué)習(xí)分配時(shí)間，明確帶教計(jì)劃，一般以周為單位，制定每周需要完成的帶教內(nèi)容，通過制定計(jì)劃表，使學(xué)生更有目的的完成教學(xué)任務(wù)。

2 PBL教學(xué)理念的應(yīng)用

傳統(tǒng)教學(xué)是教師根據(jù)年度教學(xué)大綱制定的教案，其內(nèi)容精煉、全面，實(shí)習(xí)、規(guī)培學(xué)生如果按照教師的思路學(xué)習(xí)及閱讀教材均能系統(tǒng)、全面的掌握所學(xué)疾病。此方法為以帶教老師灌輸為主的“填鴨”式的教學(xué)方式[3]，完全不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，培育出臨床創(chuàng)造性思維。而現(xiàn)代教育模式是逐漸向培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立能力的方向發(fā)展，教學(xué)與帶教也隨之發(fā)展為注重能力培養(yǎng)的“問題式教學(xué)”（Problen Based Learning, PBL)[4]。是將理論教學(xué)內(nèi)容逐漸向?qū)嵺`教學(xué)的教學(xué)方法，比較適合臨床實(shí)習(xí)、規(guī)培學(xué)員帶教使用，同時(shí)它又是問題導(dǎo)向的一種教學(xué)模式[5]。其教學(xué)的核心是以學(xué)生為主體，圍繞某一臨床病例的開展提問，使學(xué)生在討論中提出問題、思考問題、解決問題，帶教老師充當(dāng)問題向?qū)У慕巧BL教學(xué)模式在提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，提高解決問題和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)技巧以及豐富團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)方面被認(rèn)為是有效的[6]。在臨床實(shí)踐中采取一看、二練、三放手，因?yàn)楣强剖菍?shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，重視實(shí)踐操作，增強(qiáng)動(dòng)手能力。要求學(xué)生掌握打石膏、骨牽引、骨折手法復(fù)位術(shù)及清創(chuàng)術(shù)，帶教中邊示教、邊講解操作的適應(yīng)征、手法及注意事項(xiàng)，對(duì)于一些簡單的要多讓學(xué)生動(dòng)手，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲望與興趣。

3 多媒體電子、信息技術(shù)的采用

近年隨著現(xiàn)代電子技術(shù)及信息技術(shù)的高速發(fā)展，尤其是5G技術(shù)被應(yīng)用于骨科臨床教學(xué)領(lǐng)域。有效推進(jìn)了骨外科教學(xué)手段及教學(xué)方式方法的改革。平時(shí)收治的開放性骨折或多發(fā)傷病例，可及時(shí)利用電子設(shè)備將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及復(fù)診圖片或影像長久保存。教學(xué)時(shí)應(yīng)用多媒體將特定病例的圖片、視頻再現(xiàn)，能更直觀的讓學(xué)生理解或記憶。特別是在手術(shù)標(biāo)本有限，高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、或是前沿新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用時(shí)，往往有較知名的骨科專家到場(chǎng)進(jìn)行手術(shù)演示。手術(shù)室為了手術(shù)的安全，時(shí)常會(huì)限制觀摩人員數(shù)量，此時(shí)利用5G技術(shù)連線，在指定的觀摩室通過視頻觀摩，亦能達(dá)到身臨其境與手術(shù)互動(dòng)。帶教老師可借助多媒體電子信息技術(shù)或虛擬VR技術(shù)，對(duì)手術(shù)進(jìn)行虛擬操作，對(duì)關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)演示，使學(xué)生更好的加強(qiáng)理解與記憶。多媒體信息技術(shù)可以為這類手術(shù)提供較好的教學(xué)條件，同時(shí)還可保存珍貴的手術(shù)資料[7]。

4 局部解剖與影像資料相結(jié)合

骨科學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容粗糙、抽象，不容易理解、記憶。多數(shù)骨科疾病需要X影像技術(shù)的支持，其中閱讀X光片是每個(gè)骨科醫(yī)生的必備基本功，因此在帶教中要逐步培養(yǎng)其閱片的能力，反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能一眼僅見骨折，要全面、逐部位、逐結(jié)構(gòu)的觀察，避免遺漏。并重點(diǎn)分析骨折部分，骨折線的形狀，骨折塊的移位特點(diǎn)，養(yǎng)成看片聯(lián)系解剖良好習(xí)慣。骨科教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)化形象教學(xué)，病例分析時(shí)應(yīng)與系統(tǒng)、局部解剖相結(jié)合，或直接拿標(biāo)本與影像資料對(duì)比進(jìn)行講述?？梢允箤W(xué)生將直觀的感性認(rèn)識(shí)與抽象的理論有機(jī)結(jié)合，從而簡化記憶過程[8]。

5 警示病例的應(yīng)用

骨外科警示病例主要是指在臨床工作時(shí)出現(xiàn)的漏診、誤診、誤治病例[9]，帶教老師在日常工作中要收集這些病例，將這樣的病例進(jìn)行原因分析，分類與整理，并將這些病例融會(huì)于平時(shí)教學(xué)中，采用倒序方法，先將失敗病例的結(jié)果告訴學(xué)生，再根據(jù)失敗結(jié)果提出問題，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)或資料，思考問題、分析問題并逐步提出問題所在及解決的辦法。最后找出案例失敗的原因及相關(guān)疾病的診斷和治療[10]。警示病例的應(yīng)用使學(xué)生從心理上得到更多的感觸與震撼，從而對(duì)相關(guān)疾病加深印象、加深認(rèn)識(shí)，輔助記憶，也有助于提高學(xué)生的責(zé)任意識(shí)。通過警示病例向?qū)W生灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使他們?cè)鰪?qiáng)防范意識(shí)，工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、好學(xué)、好問的好習(xí)慣。但警示病例也不能太多，太多會(huì)使學(xué)生對(duì)骨外科失去積極性，并產(chǎn)生畏懼心理。使用警示病例應(yīng)當(dāng)就事論事，不要丑化某位醫(yī)生，關(guān)鍵是使學(xué)生從中汲取教訓(xùn)，盡快成長為一名合格的骨外科醫(yī)生。

6 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在日常工作中，帶教老師要以身作則，明確自己的價(jià)值觀，端正工作態(tài)度，老師要有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生“以人為本、救死扶傷”的崇高理念，尊重病患的隱私，發(fā)自內(nèi)心去關(guān)心病人的生活。有時(shí)帶教老師自己沒有注意，學(xué)生卻看在眼里、記在心上，并對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。逐漸使學(xué)生樹立以解決患者痛苦為樂的價(jià)值觀取向，激發(fā)強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力與熱情。更好的為人民服務(wù)。

7 結(jié)束語

臨床帶教工作任重道遠(yuǎn)，臨床實(shí)習(xí)與規(guī)培是臨床醫(yī)師成長過程中的必要階段，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生利用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維和臨床實(shí)際綜合運(yùn)用能力的重要環(huán)節(jié)，是由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的必要過程[11]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)臨床帶教中，電子信息術(shù)的應(yīng)用與PBL教學(xué)相結(jié)合的模式已被廣泛推廣到實(shí)際的帶教中，有很大的優(yōu)越性。但是，我們也不能因此忽視了傳統(tǒng)教學(xué)模式，而要吸取傳統(tǒng)教學(xué)模式的精化，使其有機(jī)的結(jié)合，從而探索出更符合骨科教學(xué)實(shí)際，更科學(xué)、高效的教學(xué)模式。