王晨宇，周巖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟南250000）

0 引言

術(shù)后胃腸功能紊亂是臨床常見的一組胃腸綜合征，以腹痛、腹脹、排氣排便困難、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，主要與人工氣腹、麻醉方式、高齡、患者的緊張情緒有關(guān)[1]。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀、腑氣不通范疇。治宜行氣散瘀, 通調(diào)腑氣為主。針刺治療時，因術(shù)后刀口包扎及術(shù)后特殊體位的要求，腹部腧穴往往難以取到。用電針足三里配合普通針刺上巨虛、太沖、公孫治療術(shù)后胃腸功能紊亂，收效滿意, 現(xiàn)介紹如下。

1 典型案例

梁某，男，40歲，自由職業(yè)者。2020年9月18日因急性腹部疼痛就診，經(jīng)檢查后診斷為膽囊結(jié)石，經(jīng)消炎止痛治療后于2020年9月25日行膽囊切除術(shù)。術(shù)后48小時出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，未排氣排便。經(jīng)中藥灌腸、口服胃腸動力藥治療無效，遂請針灸科會診。診見患者面色紅赤，呼吸急促；腹部脹滿，扣之如鼓，拒按；舌質(zhì)紅、苔黃膩, 脈弦滑。證屬腹部手術(shù)導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，氣機運行不暢，腑氣不通而致。六腑以通為用。治宜調(diào)暢氣機，通暢腑氣。因患者腹部刀口包扎后局部難以取穴, 遂取用下肢的雙側(cè)足三里、上巨虛、太沖、公孫，雙側(cè)足三里旁開2～5mm處刺入一輔助針后連接電針兩極，連續(xù)波，2Hz，留針30min，1次/日。治療1次后患者雖排出少量矢氣, 但腹部脹滿疼痛減輕不甚明顯。第二天加刺支溝穴以通調(diào)三焦氣機，經(jīng)治療2次后排氣排便通暢, 腹部脹滿疼痛癥狀消失。第三天鞏固治療1次后痊愈,患者住院10天康復(fù)出院，隨訪一個月，未再復(fù)發(fā)。

2 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸均歸屬六腑，六腑以通為用，腹部手術(shù)、情志抑郁等因素導(dǎo)致氣滯血瘀，肝氣失疏，腑氣不通則痛，氣機不暢則脹，治療以通暢腑氣為主。鄭氏等[2]通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療此病取穴以脾經(jīng)、胃經(jīng)腧穴為主，且足三里、上巨虛使用頻次最高。

手術(shù)導(dǎo)致氣機升降失常，脾胃為氣機升降之樞，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要作用。足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)在循行中都到達(dá)胃，且互為表里經(jīng)，相互絡(luò)屬。又足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)同聲相應(yīng)、同氣相求。故針對術(shù)后胃腸功能紊亂，取此兩經(jīng)腧穴可調(diào)理脾胃氣機、調(diào)暢胃腑。

足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴，有健脾和胃、消脹除滿、補益氣血、強健體質(zhì)等功效。上巨虛歸屬胃經(jīng)，為大腸之下合穴，對腑氣不暢出現(xiàn)的腹脹、便秘、惡心、嘔吐等癥狀，可針刺足三里、上巨虛以“合治內(nèi)府”。電針足三里可提高胃腸平滑肌的興奮性，增強胃腸功能[3]。同時，現(xiàn)代研究[4-5]也證實針刺足三里可增加血管緊張素和一氧化氮水平來促進(jìn)胃腸蠕動。肝主疏泄，調(diào)情志，《靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原。”針刺肝經(jīng)原穴太沖可調(diào)暢氣機，促進(jìn)氣血運行。公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，溝通脾胃二經(jīng)，健脾和胃，降逆止嘔，可治療惡心嘔吐、食不下等胃氣不降的病癥。同時公孫作為八脈交會穴，通沖脈，《難經(jīng)·二十九難》云：“沖之為病，逆氣而里急”。針刺公孫穴能平?jīng)_降逆，緩急止痛。綜上，以上諸穴配伍，共同起到行氣導(dǎo)滯、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢腑氣的功效,從而加快胃腸蠕動,促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。