李娜，李玉來，楊錚，白平，錢月慧，趙凱

(1.寧夏醫(yī)科大學,寧夏 銀川 750000;2.寧夏中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750000；3.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院,寧夏 銀川 750000)

0 引言

我國近年研究表明，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]，而據(jù)2018年美國癌癥學會的研究證明[2]，全球女性中，乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率分別位于女性癌癥中的第1位和第4位，這對女性同胞的身心和健康有著極大的影響，生活質(zhì)量也極速下降。放化治療所帶來的疼痛和不良反應，已經(jīng)危及患者的生活質(zhì)量和恢復的水平。故趙師提倡擬方劑，提出扶正除邪為原則，改善宮頸惡性腫瘤病人的體質(zhì)，提高后期生活質(zhì)量，本文將圍繞趙師的治療思路進行論述。趙凱博士，寧夏醫(yī)科大學教授，主任醫(yī)師，研究方向為風濕及內(nèi)分泌周圍血管病、心腦血管疾病、腫瘤疾病等治療?，F(xiàn)將趙凱教授辨治宮頸惡性腫瘤的治療思路介紹如下。

1 病因由來

1.1 邪勝正虛，有機可乘，厲損胞宮

中醫(yī)醫(yī)學古籍并非有無記載宮頸癌的明確病名，但根據(jù)常見臨床癥狀，可準確歸納其為“崩漏”“帶下”“癥瘕”之類[3]?！吨T病源候論》云：“若經(jīng)血未盡而合陰陽，即令婦人血脈攣急因生積聚，如懷胎狀”，《婦女大全良方》中也有記載：“若乘外邪而合陰陽，則小腹胸脅腰背相引而痛則生宗矣”，指出這種房事的使用時機不對。房事不健康。張景岳比較全面地概括了一下證據(jù)：“血留滯作瘀，唯婦有之。其證則或經(jīng)期，或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷冷寒者、外受風寒，或宗怒傷肝、氣逆血留、憂思脾、氣虛血滯者、積勞而不能行、總由血動時、余血未凈者，一有所逆，則日積而漸成矣?！笨傊?，產(chǎn)后經(jīng)行不慎，風寒濕熱邪內(nèi)侵，或七情不調(diào)，飲食不節(jié)、勞累過度，導致臟氣失調(diào)，沖任受傷，氣滯血瘀、痰濕毒邪留在少腹，日久積不解，成為癥瘕。

1.2 五臟失調(diào)，沖任失固，癥瘕連發(fā)

因外邪襲干，多表現(xiàn)七情不暢、飲食不佳、內(nèi)傷、或產(chǎn)后癥狀等，多為脾、腎、肝臟腑失調(diào)，早在《景岳全書》中提及：“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！笨梢?，素體脾虛，或嗜食生冷、肥甘厚味者，脾胃乃傷，脾氣虛弱，不能運化水谷精微，水濕停留，聚液成痰，而臟腑失調(diào)，多表現(xiàn)為“虛”并“痰”、“濕”并“瘀”、“毒”并“滯”，膠著難解，滯留成瘀。因有“腎為生痰之本”之論，《醫(yī)貫》提出“腎虛不能制水，則水不歸源，洪水泛濫而為痰?！备沃栊?，暢達氣機，輸布精血津液于周身；反則，運輸功能差矣，氣血津液聚集，日久成瘀、成積，古言談及“痰核者由肝膽經(jīng)氣郁，痰結(jié)毒深固而成。”脾肝腎功能受損，日久之，損及他臟，致使五臟功能失調(diào)，而沖任二脈通過五臟參與對胞宮的氣血津液的調(diào)控。《靈樞·逆順肥瘦》有云:“夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出于氣街……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉”。而任脈與肝、脾、腎三經(jīng)交會處以精血為養(yǎng)；古籍載:“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”。沖脈的“滲諸陽”“滲三陰”，都說明用及肝脾之血；任脈之“陰脈之?！?，凡精、血、津、液都由任脈總司。故瘀毒滯留，久損胞宮，引發(fā)癌毒侵蝕，致宮頸癥瘕痞塊連發(fā)。

2 抓住病機

2.1 正勝邪弱，陰陽平衡，補益沖任

《醫(yī)宗必讀》云：“正氣不足，后邪氣踞之。趙凱教授認為，早期的宮頸癌是一個正虛邪實的結(jié)合過程，正氣虧虛，邪氣漸盛，既之陰陽臟腑氣血平衡失調(diào)，這是宮頸癌的發(fā)病之首因，通過邪氣的侵襲，人體內(nèi)痰、瘀等各種因素匯集,最終成為癥痂積聚。

人體的生理功能依靠氣血推動，經(jīng)、孕、產(chǎn)乳皆以血為本，氣血相互依存，互相協(xié)調(diào)，相互為用，女科經(jīng)綸說：“血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣?！惫视袣鉃檠畮?，血為氣之母的說法?！妒備洝氛f：“血為榮，氣為衛(wèi)…內(nèi)之五臟六腑，外之百骸九竅，莫不假此致養(yǎng)。婦人純陰，以血為本，用氣作主，上為乳食，下以月事為主。故氣血所化，乃生月經(jīng)，妊娠需要氣血，分娩時需氣的推動，氣血化生為乳汁以供養(yǎng)嬰兒使用?？偠灾畾庋?jīng)沖、任、督、帶、胞絡和胞脈的運達到胞宮，與天癸結(jié)合進而為胞宮行經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和化乳上提供基本的物質(zhì)，完成胞宮特殊的生理功能。

2.2 體陰質(zhì)陽，發(fā)病迅猛，其性伏沉

因“癌毒”之性，由無形之邪“痰”、“濕”、“瘀”、“滯”聚積所生，故曰體陰之性；積而生熱，熱聚成團，故曰質(zhì)陽[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng) 素問》中提到：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣除了可以抵抗邪氣之外，也代表著一個人健康與否，人的身體生理功能的好壞也在潛移默化中被表現(xiàn)；人只要調(diào)理好人體內(nèi)的正氣，任何的疾病也侵犯不了，一旦正氣虛，邪氣便侵犯人的機體，隨之也會侵害人的胞宮。故癌毒產(chǎn)生，正邪激烈抗爭，致疾病進展速度迅猛，然而因病變早期，病情隱匿，發(fā)覺遲緩，外加西醫(yī)根治有限，余毒伏于體內(nèi)而成“伏毒”，在《溫疫論》中就提及：“若無故自復者，以伏邪未盡”。故其伏沉之性，使之暗耗精血，出現(xiàn)反復，病情難愈。

3 治療探討，驗案舉隅，“藤梨瞿芪方”主之

3.1 探討概述

古今來，治療積聚之癥有太多的成熟方藥及古籍記載。清·唐宗海的《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·審治處方》中提到：“逆者正治，從者反治……通因通用。其始則同，其終則異，可使破積，可使?jié)?，可使氣和，可使必已?！睗⑵葡Y，氣血兩和用于通因通用法，遵循“逆者正治，從者反治”的治法。后漢·張仲景所創(chuàng)制治療瘧母的鱉甲煎丸，為軟堅散結(jié)的代表方劑，功效主治理氣化痰，消癥散結(jié)化瘀。早在繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》提及：“辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通行，佐以咸寒，乃可軟堅。”中醫(yī)基礎理論書籍中記載，“酸主收，辛主散，甘主緩，苦主燥，咸能潤下而軟堅，淡能滲泄而利氣”提出咸味藥的軟堅、辛味藥散結(jié)的特性。然而結(jié)合現(xiàn)代術(shù)語中“堅硬”，在臨床上選藥及方劑達到“使堅結(jié)病灶變軟，使其瓦解、消散”目的，即為軟堅散結(jié)法[5]。

3.2 驗案舉隅，擬方主之

邢玉霞，女性，44歲2019年，7月初診。三月前，患有人類乳頭瘤病毒( HPV)檢查為陽性，經(jīng)診斷證實為宮頸癌并行子宮切除術(shù)?？滔掳Y見：陰部有異味，瘙癢，帶下黃量多，右下肢伴有水腫，手指關節(jié)部疼痛，晨僵伴麻木，活動限制性腰酸背疼痛，眠差不易入睡，淺而醒，納可二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅、脈澀。此為氣血虧虛，痰濁瘀阻證，治以氣養(yǎng)血，化痰散結(jié)。處方:藤梨根30g 黃芪40g 陳皮60g益母草30g 葶藶子10g 淡附片18g 茯苓50g 防己20g 牡丹皮10g 知母30g 熟地黃10g石上柏30g 蜜遠志18g 酒萸肉30g 骨碎補30g 炙甘草30g 茯神30 麥冬30g。共7付，水煎服。囑患者煎藥方面注意要點，及服藥后多飲水，適量運動，保持身心愉悅，對待事情保持相平態(tài)度，勿有過激等情緒波動大表現(xiàn)。

2019年7月中旬復診：右下肢水腫較前明顯緩解，手指關節(jié)處疼痛，麻木明顯好轉(zhuǎn)，無晨僵，活動受限，腰酸，眠差，眠淺易醒，納可，二便調(diào)，舌暗少苔，脈細滑。因患者自覺眠差依舊，別癥狀稍較前緩解，故趙師在此方藥上給予重癥安神，加龍骨、牡蠣各10g。共7付，囑患者煎藥注意事項，及口服藥物為睡眠前的半小時，有助安神藥作用發(fā)揮。當患者睡眠有保證時，次日精神、心情自然好轉(zhuǎn)，古話講“三分在藥物，七分在心情”，故予以此方原配行加減，意在于鞏固。

2019年7月下旬復診：入睡困難比之前緩解，偶眠淺易醒，腰疼減輕，仍右下肢小腿浮腫，酸脹，頸部疼痛，右手麻木，納可二便調(diào)，舌淡苔薄白，伴齒痕、脈弦細。方藥主以：黃芪10g炒酸棗仁40g 川芎6g 茯神30g 澤蘭30g 黃芩10g 陳皮6g 炒山藥10g 葛根45g 天麻10g 鉤藤30g 炒白芍10g 柴胡6g 炙甘草9g 首烏藤30g 合歡皮10g。共7付，水煎服。結(jié)合患者癥狀好轉(zhuǎn)，于給予方藥調(diào)整，趙師言：治療主證同時，調(diào)整輔證，使患者自覺整體好轉(zhuǎn)，這種整體辨治效果穩(wěn)見。

2019年10月下旬復診：入睡困難較前明顯緩解，偶眠淺易醒，腰疼減輕，仍右下肢小腿浮腫，酸脹，頸部酸痛，右手麻木，納可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，伴齒痕，脈弦細。方藥主以：藤梨根30g 黃芪10g 炒酸棗仁40g 蜜遠志18g 首烏藤30g 川芎6g 知母30g龍骨20g 茯神30g 益母草15g 茯苓30g 葛根45g鉤藤30g 炒白芍30g 淡附片12g 骨碎補30g 炙甘草9g。此次復診患者自覺偶有不適，給予相關血象復查腫瘤指標、癌胚抗原，CRP、ESR、生化全套等，數(shù)值幾乎接近正常值。

按語：“藤梨瞿芪方”為導師在治療婦女惡性腫瘤的專用方，導師認為宮頸癌的治療必須從扶正祛邪和補益沖任兩方面進行。藤梨瞿耆方中的藤梨根、黃芪為君藥，藤梨根是我國特產(chǎn)的獼猴桃，具有活血消腫，清熱解毒、祛風利濕之功效，臨床上常用于治療水腫，肝炎，胃癌，乳腺癌，宮頸瘤，卵巢癌，風濕關節(jié)炎等疾病[6]。黃芪作為常用補虛藥,在其藥理作用中，具有調(diào)控機體免疫和代謝功能、抑制腫瘤和細胞凋亡的作用[7-13]；中藥講黃芪甘溫益氣，健脾生津，補表之衛(wèi)氣，可有效地改善卵巢癌術(shù)后中脾失健運，中氣不足，衛(wèi)氣不固等癥狀。兩味中藥同時合用后具有扶正除邪功；方中瞿麥，取其苦寒清熱沉降，破血而止痛經(jīng)的效果，善于疏利病人腸胃而散寒導熱，以治陰中致痛，其藥理成分抗腫瘤作用也是頗為顯著[14]；該病人的表現(xiàn)符合這一癥，故趙師以原方為基礎，增加扶正藥物，減少攻邪藥物，從而達到扶正之效。諸藥配伍，升降同調(diào)，辛溫合用，標本治療同湊扶正祛邪，補益沖任功，使陽氣旺盛，凝痰瘀血自消。

4 小結(jié)

大多數(shù)的子宮頸惡性腫瘤患者在醫(yī)院就診時都認為可能是正處于手術(shù)后或住院化療階段，趙凱教授認為每個人的身體狀況都有所差別，必須辨證施治，理清正邪關系，辨別病人所處發(fā)病階段并把握病情變化，在臨床中扶正祛邪的理念應貫穿始終，整體與局部同治，尤重病人整體，同時這也要求兼顧病人脾胃，以此病人為主病例，達到對癥治療的最佳效果。