魏巖

（白城中醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 白城）

0 引言

肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病具體病因目前尚不明確；以胸部為主要受侵部位，患者好發(fā)于中青年，女性患病率高于男性。以局部病灶直徑3cm為界，直徑超過該界值的結(jié)節(jié)，多伴有相關(guān)癥狀，一般為胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、活動性感染等所致，稱為肺腫塊，極可能為肺癌；而低于該界值的結(jié)節(jié)，一般稱為肺部小結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影、局灶性、類圓形，無肺不張及肺門腫大、胸腔積液[1]。引發(fā)肺部結(jié)節(jié)的疾病較多，炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等均可導(dǎo)致良性肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn),對危險性較低的良性肺結(jié)節(jié)，臨床一般需要定期復(fù)查、觀測即可；對中度危險的肺結(jié)節(jié)，臨床多采取藥物對癥抗炎治療；而對高危性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)，則需要采取手術(shù)治療。但臨床對于多發(fā)或直徑小于5mm的高危性肺結(jié)節(jié)，或無手術(shù)指征、手術(shù)操作困難的肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)治療方法能夠較其他西醫(yī)治療措施更加有效，可預(yù)防患者結(jié)節(jié)惡變、降低手術(shù)風(fēng)險、提高患者預(yù)后[2]。本文，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床實踐，探討中醫(yī)辨證診治方法應(yīng)用于臨床對肺結(jié)節(jié)治療的實際效果。

1 肺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制分析

相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究至今對肺結(jié)節(jié)的具體病因尚無明確結(jié)論。有相關(guān)研究認(rèn)為患者細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能紊亂，是結(jié)節(jié)病的重要發(fā)病機(jī)制：由致結(jié)節(jié)病抗原激活肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞、T4細(xì)胞，并釋放白細(xì)胞介素-1，活化B淋巴細(xì)胞、釋放免疫蛋白，出現(xiàn)自身抗體功能亢進(jìn)；T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等浸潤在肺泡內(nèi)，形成肺泡炎；病變進(jìn)一步發(fā)展，形成非干酪性結(jié)節(jié)病肉芽腫；最后，巨噬細(xì)胞釋放的纖維連結(jié)素吸引成纖維細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)粘附、促使成纖維細(xì)胞數(shù)增加，最終導(dǎo)致肺的廣泛纖維化[3]。而結(jié)節(jié)病的發(fā)病，是未知抗原與機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能抗衡的結(jié)果，因個體差異及功能和反應(yīng)的作用不同造成肉芽腫出現(xiàn)及消退不同，因而出現(xiàn)不同結(jié)節(jié)病患者表現(xiàn)出相異的病理狀態(tài)。

而中醫(yī)對肺結(jié)節(jié)并無相關(guān)明確記述，多將肺結(jié)節(jié)歸屬為“肺積”“息賁”“肺咳”等范疇：是外邪襲肺而致氣滯生痰、血瘀阻肺；如患者身體虛弱，則會影響機(jī)體的氣血調(diào)和、消毒去熱的功能，因而使肺脈阻塞，從而發(fā)生“肺積”癥狀。

2 中醫(yī)辨證論治在肺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用

作為肺結(jié)節(jié)的主要發(fā)病部位，肺功能的調(diào)節(jié)是中醫(yī)治療首要考慮的病位；“氣滯血瘀、熱毒痰結(jié)”[4]是該癥的主要癥候，因而中醫(yī)治療以行氣血為主要治療原則，通過中藥調(diào)理、行清熱解毒、補(bǔ)脾腎，改善患者體內(nèi)微環(huán)境、消除患者肺部炎癥，從而實現(xiàn)減緩結(jié)節(jié)發(fā)展的治療目的。

根據(jù)患者臨床癥狀，中醫(yī)可辨證應(yīng)用不同方劑進(jìn)行治療：如患者結(jié)節(jié)因血瘀而致，可針對患者胸痛久而不愈、呃逆不止、舌質(zhì)暗紅等證，采用血府逐瘀湯，行活血祛瘀、行氣止痛的功效；如患者因肝膽疾病而致情志不暢發(fā)生肺結(jié)節(jié)，則可針對患者膽郁痰擾、頭眩心悸、舌苔白膩、脈弦滑之證，使用溫膽湯而行理氣化痰、和胃得膽之效；如肺結(jié)節(jié)患者體弱氣虛，則應(yīng)針對患者脾胃虛弱、中氣下陷之癥，選用補(bǔ)中益氣丸以達(dá)到補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的治療目的。

血府逐瘀湯參考方劑：“桃仁四錢（12g），紅花三錢（9g），當(dāng) 歸 三 錢（9g），生 地 黃 三 錢（9g），川 芎 一 錢半（5g），赤芍二錢（6g），牛膝三錢（9g），桔梗一錢半（5g），柴胡一錢（3g），枳殼二錢（6g），甘草一錢（3g）”[5]；方劑中以桃、紅花共為君藥，行潤燥、止痛之功；以赤芍、川芎、牛膝為臣藥，協(xié)助活血通脈；佐以當(dāng)歸祛瘀生新、生地黃涼血除瘀熱、枳殼與桔梗開胸行氣、柴胡疏肝理氣；使藥甘草調(diào)和，治療“胸中血府血瘀”之證[6]。

溫膽湯參考方劑：“半夏(湯洗七次)、竹茹、麩炒枳實各6g，陳皮9g，茯苓4.5g，炙甘草3g，生姜5片，大棗1枚”[7]；方劑中半夏降逆和胃、竹茹除煩止嘔、枳實破氣消痰、陳皮助半夏健脾加強(qiáng)枳實行氣之力、茯苓絕生痰之源、甘草益脾和中協(xié)調(diào)諸藥；生姜祛痰止嘔、大棗與生姜調(diào)和脾胃，使中州得運(yùn)[8]。諸藥相合，實現(xiàn)理氣化痰之功。

曾有患者來本院就診，患者自訴有咳嗽、少痰，胸悶氣短，口干咽干癥狀，睡眠及大小便無異常；觀察患者舌苔，可見舌色暗紅、苔薄白，脈搏窄細(xì)且速率加快。臨床CT檢查顯示：患者右肺中葉有1.2cm結(jié)節(jié)、多系腫瘤。經(jīng)臨床會診，確定患者為氣滯痰阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)之癥，對患者實施行氣化痰、清熱解毒養(yǎng)陰的治療方式?；颊呓?jīng)1個月的臨床治療，咯痰癥狀消失，但仍有輕微咽干及咳嗽。經(jīng)復(fù)查后，使用原方劑增加一個療程的治療；再次復(fù)診顯示，患者咽干及咳嗽癥狀消失，病情平穩(wěn)。后經(jīng)臨床CT復(fù)查，顯示患者右肺的小結(jié)節(jié)已完全消失，表明該治療方法臨床療效肯定。詳見圖1、圖2。

3 小結(jié)

肺結(jié)節(jié)疾病患者根據(jù)其發(fā)病緩急及所累及器官不同而表現(xiàn)出不同癥狀和體征，早期一般無顯著癥狀、體征，或有咳嗽、少痰，偶見少量咯血；或出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。隨病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)胸悶、氣急、甚至發(fā)紺[9]。如結(jié)節(jié)病累及其他器官，則會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征：侵犯頭皮可引起脫發(fā)、發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；眼部受損可有虹膜睫狀體炎、急性色素層炎、角膜－結(jié)膜炎等，出現(xiàn)眼痛、視力模糊、睫狀體充血等表現(xiàn)；累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉等，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、X線檢查可見四肢、手足的短骨多發(fā)性小囊性骨質(zhì)缺損（骨囊腫）；累及神經(jīng)系統(tǒng)，可有腦神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)肌病、腦內(nèi)占位性病變、腦膜炎等臨床表現(xiàn)；累及心肌可有心律失常，甚至心力衰竭表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)心包積液。對于發(fā)病急驟的患者，對癥治療或自行緩解后，預(yù)后良好；但起病緩慢、進(jìn)行性進(jìn)展的患者，如侵犯、累及其他器官，則預(yù)后較差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺源性心臟病或心肌、腦受侵犯而至死亡。臨床西醫(yī)對無手術(shù)指征或不愿接受手術(shù)治療的患者，通常無更好的治療措施，令患者的健康及生命安全帶來極大風(fēng)險；而中醫(yī)辨證論治的方法，可在不對患者進(jìn)行侵入性治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的癥候及臨床表現(xiàn)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥物，可有效縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防結(jié)節(jié)發(fā)生惡變，為臨床對此類肺結(jié)節(jié)患者的治療，提供了一條新的思路。