孟不凡 鄒蕾 沈陽大學(xué)體育學(xué)院

2019年5月28日至6月1日“第66 屆美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）暨第十屆運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)世界大會(huì)”在美國佛羅里達(dá)州舉行。在歷屆年會(huì)上都有來自世界各地的本領(lǐng)域?qū)W者通過演講、座談會(huì)、墻報(bào)等方式進(jìn)行交流，經(jīng)過多年的發(fā)展“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)世界大會(huì)”已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的影響力[1]。從將“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”升為國家戰(zhàn)略方針中的重要舉措，可見我國政府對“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的重視。本文將在社會(huì)建構(gòu)論角度下，圍繞“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這一話題，探討“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念的實(shí)踐過程、現(xiàn)實(shí)意義和利益權(quán)衡等綜合因素，為全民健身理論的推廣提供建議。

一、社會(huì)建構(gòu)論的發(fā)展、意義和特點(diǎn)

基于莫頓科學(xué)社會(huì)學(xué)的理論所面臨的問題，以專門的社會(huì)學(xué)方法研究科學(xué)知識(shí)同社會(huì)的關(guān)系，進(jìn)而又創(chuàng)立了科學(xué)知識(shí)社會(huì)學(xué)（ssk）的研究方向[2]。由此，大眾也對這一學(xué)派的理論稱為社會(huì)建構(gòu)論。這一理論也是質(zhì)化研究主要支撐，使用和進(jìn)行質(zhì)化研究的學(xué)者普遍的更為接受建構(gòu)論的觀點(diǎn)既：實(shí)體是社會(huì)建構(gòu)的結(jié)果[3]-[4]。

但是，社會(huì)建構(gòu)論在充當(dāng)一種研究綱領(lǐng)，并實(shí)施在質(zhì)化研究中，還是非常具有使用的價(jià)值和作用。這一作用和價(jià)值在前文中已經(jīng)提到，是獲得了相對于其他質(zhì)化研究理論更為普遍、更為接受的理論。社會(huì)建構(gòu)論的主要準(zhǔn)則是：因果性信條、無偏見性信條、對稱性信條以及反身性信條[5]。都是由各種社會(huì)因素造成的。在進(jìn)行質(zhì)化研究時(shí)具有四個(gè)方面的優(yōu)勢：首先，不僅重視整體的、綜合的分析，并且同時(shí)關(guān)注具有代表性個(gè)例；其次，扎根于情景，反對人為的、抽象的剝離；再次，研究的過程是關(guān)系取向的，它注重綜合因素。最后，關(guān)注動(dòng)力和發(fā)展，具有動(dòng)態(tài)研究性。因此在對于“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這一理念上的分析使用其理論方法是合理和對應(yīng)的。

二、社會(huì)建構(gòu)論對“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的分析

（一）展現(xiàn)過程模型

從啟蒙運(yùn)動(dòng)以來，思想從宗教神學(xué)中解放了出來。人的主體地位得到確立，并且不斷提高，身體也被確立為人的生存之本的基點(diǎn)。以笛卡爾觀點(diǎn)為基礎(chǔ)的身體的對象化觀點(diǎn)確立，因此身體生長也是受社會(huì)文化等制約?；谶@一觀點(diǎn)可以認(rèn)為體育是文化世界的身體建構(gòu)[6]?！斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”作為文化也是對身體的構(gòu)建產(chǎn)生作用，也就是“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”以身體為目標(biāo)的建構(gòu)。首先是成為科學(xué)的對象，科學(xué)具有重復(fù)性、精確性、客觀性等性質(zhì)，身體也就在科學(xué)的不斷探索下不斷暴露，為“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”提供量化的實(shí)證基礎(chǔ)，例如：運(yùn)動(dòng)處方同化療結(jié)合實(shí)施相對于單獨(dú)的化療方法實(shí)施的復(fù)發(fā)率和死亡率降低了50%～60%。其次是具備工具性質(zhì)，工具最主要的作用是可使用，身體作為一種工具，需要能夠被主體所使用，產(chǎn)生作用，同時(shí)也需要處于在主體的控制之中。例如：身體作為其他的根本，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”通過對身體工具化使用，達(dá)到了對身體的改造意圖，保證了身體的健康發(fā)展，最后成為現(xiàn)代技術(shù)的對象和附著體。例如：“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”中的現(xiàn)代鍛煉方法，身體不僅是鍛煉的目標(biāo)，也是方法的負(fù)載。

當(dāng)前，對“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的發(fā)展模式，不具有邏輯必然性，其發(fā)展方向?qū)】档陌l(fā)展有相關(guān)性但不具有預(yù)測性。根據(jù)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”項(xiàng)目的解決方案，可將“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”可以作為一個(gè)技術(shù)[7]-[8]?！斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的發(fā)展就如其他技術(shù)一樣，既不是技術(shù)自身決定的，也不僅是社會(huì)決定的，而是二者共同作用的結(jié)果。二者在相互共同作用時(shí)既有可進(jìn)行構(gòu)建的區(qū)域，也有不可構(gòu)建的區(qū)域，在自然世界上的一些技術(shù)無法進(jìn)行構(gòu)建，我們可以將無法構(gòu)建的區(qū)域成為“硬核”[9]。在“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”中，運(yùn)動(dòng)可以對身體造成影響這一點(diǎn)是無法改變的，這就是“硬核”。但是對身體造成好的影響還是壞的影響，造成什么樣的影響，這些我們都是可以構(gòu)建的。若是從社會(huì)因素看，政府、研究機(jī)構(gòu)、企業(yè)、大眾等群體，這些群體都是由各種人群、組織、機(jī)構(gòu)等所構(gòu)成。這些相互交織的不同群體，根據(jù)不同的時(shí)期情況對“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”從不同方面施加作用，合力推動(dòng)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”向不同方向發(fā)展。

（二）現(xiàn)實(shí)意義闡釋

“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這一理念自古有之。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在隨著社會(huì)的文化、經(jīng)濟(jì)等因素發(fā)展提出了：人體通過節(jié)律性的身體鍛煉可以促進(jìn)健康。這在傳承的記載中均有體現(xiàn)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》里在治療和保健方法中提到了9 種方法，其中“導(dǎo)引”方法就是當(dāng)時(shí)對這一理念的實(shí)施方法措施。古希臘伯里克利時(shí)代的“西醫(yī)之父”希波克拉底提出“體液學(xué)說”，說“地球上最好的醫(yī)生是陽光、空氣和運(yùn)動(dòng)”。同時(shí)，指出規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)健康水平和治療疾病。至于在封建時(shí)期至近代，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這一理念，也進(jìn)一步進(jìn)入了相對較為系統(tǒng)化的發(fā)展階段：由16世紀(jì)的對肌肉、軟組織、關(guān)節(jié)等方向的研究，轉(zhuǎn)為17世紀(jì)的運(yùn)動(dòng)對壽命的相關(guān)方面的研究，將研究的重點(diǎn)放在了循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)研究上；逐步在18世紀(jì)發(fā)展為以波士頓大學(xué)、瑞典中央體操研究所等為主的機(jī)構(gòu)，將重心又放在了運(yùn)動(dòng)療法的教學(xué)和方法研究上。在經(jīng)過兩次世界大戰(zhàn)、冷戰(zhàn)等世界變革推動(dòng)的科學(xué)技術(shù)產(chǎn)生巨大發(fā)展的今天。隨著技術(shù)水平的提升，我們對自然世界的觀察更為細(xì)致，具體。我們又產(chǎn)生了新的“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念，將研究重點(diǎn)又進(jìn)行了新的轉(zhuǎn)移：運(yùn)動(dòng)劑量、不同人群的“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”等。將“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念的實(shí)施確定了產(chǎn)生新的發(fā)展方向：定制化既運(yùn)動(dòng)處方的制訂。

“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念研究重心不斷轉(zhuǎn)移，其意義也不斷被重新定義和闡釋。根據(jù)建構(gòu)論的基本思想之一：科學(xué)不僅是知識(shí)體，更是一種文化實(shí)踐活動(dòng)，科學(xué)不再是需要從外界獲得辯護(hù)的知識(shí)，而成為自足的實(shí)踐概念[10]?！斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念這一科學(xué)，經(jīng)過上述的實(shí)踐和總結(jié)，老的范式被打破，建立新的范式后在當(dāng)前可以理解為是全民參與科學(xué)運(yùn)動(dòng)、是運(yùn)動(dòng)成為治療和預(yù)防疾病的一種低成本干擾策略、是身體活動(dòng)和鍛煉的理念的推廣?！斑\(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”將來怎樣發(fā)展，還需要不斷的實(shí)踐、不斷內(nèi)省、不斷發(fā)現(xiàn)新的功能，進(jìn)而構(gòu)建出自己新的概念。

（三）利益權(quán)衡動(dòng)力

“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念是需要承認(rèn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值、文化價(jià)值等因素，知識(shí)建構(gòu)后會(huì)產(chǎn)生“前概念”，這個(gè)概念在個(gè)體和環(huán)境中會(huì)形成一種平衡狀態(tài)，其本質(zhì)是適應(yīng)[11]。即是前概念所形成的圖示下，以各種因素作為活動(dòng)，在當(dāng)新出現(xiàn)的個(gè)體和環(huán)境活動(dòng)中，在利益權(quán)衡下能夠影響圖示時(shí)，就會(huì)打破平衡形成新的圖示。反之，則圖示將同化這一活動(dòng)。整個(gè)建構(gòu)的過程始終處于“平衡-不平衡-新的平衡”的重復(fù)模式內(nèi)。

以個(gè)體和環(huán)境對綜合因素進(jìn)行分類。從個(gè)體角度來說“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”產(chǎn)生的價(jià)值首當(dāng)其沖的應(yīng)該是體質(zhì)影響：提升心肺耐力，提升健康水平，新的研究表明心肺功能同健康水平成正相關(guān)，已經(jīng)是第五大生命癥指標(biāo)；改善身體成分，增加骨密度、改善軟組織等；降低血壓，對血壓有良好的調(diào)節(jié)作用；改善能量平衡；有效降低多種慢性病患病率和發(fā)病率等其他影響。之后就應(yīng)該是對心理上的影響：能有效降低抑郁癥等心理疾病的發(fā)病率；緩解心理壓力，提高心理健康水平，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力等。在個(gè)人生活方面：健康水平的提高和改善可以提高生活質(zhì)量；用于醫(yī)療上的花費(fèi)相對來說要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于運(yùn)動(dòng)上的花費(fèi)。就群體為代表的環(huán)境角度來說，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”所產(chǎn)生的價(jià)值因素相對更為復(fù)雜，包含政府治理、經(jīng)濟(jì)水平、人群等因素：政府治理因素是首先且必要考慮的，政府是政策工具通常的持有者，對于環(huán)境的影響擁有這直接或間接的引導(dǎo)和推動(dòng)作用；然后考慮經(jīng)濟(jì)因素，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平通常決定一個(gè)地區(qū)人群的文化發(fā)展水平，經(jīng)濟(jì)的控制導(dǎo)致活動(dòng)推廣實(shí)施的普及性；技術(shù)上的發(fā)展，會(huì)引導(dǎo)理念發(fā)展，實(shí)踐的開展，技術(shù)的停滯不前也是會(huì)影響實(shí)踐。

個(gè)體首先在實(shí)踐中建立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康機(jī)制，對于體質(zhì)、心理等方面的價(jià)值為正，將這一機(jī)制形成并作用于環(huán)境，環(huán)境在實(shí)踐中對機(jī)制形成利益權(quán)衡，如果是正的則形成共識(shí)，形成一種平衡，既“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念，這一理念通過環(huán)境作用又影響其他個(gè)體。其他個(gè)體接受后形成新的平衡上，再重復(fù)這一過程。“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念即在這個(gè)體-環(huán)境之間的各個(gè)因素之間的利益權(quán)衡下往復(fù)相互作用，進(jìn)而產(chǎn)生發(fā)展。

三、結(jié)語

以建構(gòu)論角度看待“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”進(jìn)行質(zhì)化分析是合適恰當(dāng)?shù)?，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”無論是項(xiàng)目開展，還是理念推廣；無論是技術(shù)改革，還是理念定義。在“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”發(fā)展過程中都是需要去考慮：總結(jié)過去的現(xiàn)實(shí)意義、權(quán)衡現(xiàn)在的發(fā)展動(dòng)力、考慮未來的過程模型。從建構(gòu)論角度基于現(xiàn)狀來看，可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

首先是繼續(xù)加強(qiáng)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的全局性作用，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”根據(jù)理論是由不同群體同自身相互作用構(gòu)建而來，其發(fā)展方向是被各方影響所推動(dòng)的。在實(shí)施中應(yīng)保持不斷吸收各個(gè)群體的方式，讓更多的群體參與到“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”。進(jìn)一步完善已建立的EIM 組織平臺(tái)，提供更多信息共享，依托信息技術(shù)等發(fā)展，更為廣泛的擴(kuò)展輻射面。最終盡量考慮各方因素使“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”向著良性的方向發(fā)展，為大眾健康發(fā)揮作用。

其次是引導(dǎo)出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的連帶性作用，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”在理論中是由整體的環(huán)境和單獨(dú)的個(gè)體相互作用建構(gòu)而來，其發(fā)展即受到總體共識(shí)影響，也受到個(gè)體意識(shí)影響。在下一步開展中應(yīng)將環(huán)境的共識(shí)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)，個(gè)體產(chǎn)生新的正面意識(shí)也可以改善原有的共識(shí)。將已有的社會(huì)和技術(shù)資源進(jìn)行整合，推進(jìn)體醫(yī)融合的一體化發(fā)展，加強(qiáng)相關(guān)人才培養(yǎng)，提升影響范圍，集思廣益加快“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的發(fā)展步伐。

最后是發(fā)展“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的革新性作用，“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”根據(jù)理論是可以由實(shí)踐中的自我反省，總結(jié)構(gòu)建出新的概念。在開展過程中要保持不斷的實(shí)踐，建立數(shù)據(jù)庫，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在各個(gè)群體共同溝通下，提出新的發(fā)展思路，做出新的歷史定位和發(fā)揮時(shí)代作用。