河南省焦作市中醫(yī)院（454000）董全星

普通的中藥飲片是根據(jù)中醫(yī)理論及中醫(yī)炮制方法，將中藥材經(jīng)過(guò)炮制而成后可直接應(yīng)用于臨床的中藥。中藥在我國(guó)擁有幾千年的歷史，在藥物的采收、炮制、儲(chǔ)藏、藥效方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。中醫(yī)講究辨證施治，根據(jù)患者的體質(zhì)，癥狀以及各種藥物之間的相輔相成以及平衡抑制等來(lái)增減藥方，因此對(duì)藥方的劑量、用法、療程、質(zhì)量等方面有嚴(yán)格的要求[2]。隨著中醫(yī)在醫(yī)學(xué)界得到廣泛認(rèn)可，中藥飲片在臨床中也越來(lái)越多地被應(yīng)用，但由于中醫(yī)在診斷與對(duì)癥用藥、各種藥材在配方處理、藥效相互作用等方面較為復(fù)雜，因此處方藥中通常存在一些不合理用藥的問(wèn)題，不利于患者的治療[3]，為此，我院特做了相關(guān)藥學(xué)干預(yù)，以期改善中藥飲片處方中的不良現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年2月開(kāi)出的468份中藥飲片處方患者為對(duì)照組，2019年3月～2020年3月開(kāi)出的516份中藥飲片處方患者為研究組。對(duì)照組患者男226例，女242例，其中呼吸疾病135例，泌尿疾病128例，胃腸疾病116例，其他類(lèi)疾病89例，患者年齡2～78歲，平均年齡（50.16±17.63）歲；研究組患者男248例，女268例，其中呼吸疾病149例，泌尿疾病141例，胃腸疾病127例，其他類(lèi)疾病99例，患者年齡1～80歲，平均年齡（54.28±17.41）歲。依據(jù)2010年版《中國(guó)國(guó)家處方集》以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行分析，排除患者資料不全，未遵醫(yī)囑服藥，私自服用其他藥物等情況。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 調(diào)查與干預(yù)方法 根據(jù)2010年版《中國(guó)國(guó)家處方集》以及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等對(duì)2018年2月～2019年2月開(kāi)出的中藥飲片進(jìn)行分析，用藥不合理現(xiàn)象主要包括：重復(fù)用藥、劑量不合理、配伍禁忌、用法不當(dāng)、診斷與用藥不符等，對(duì)用藥不合理的情況予以干預(yù)，干預(yù)措施：①責(zé)令所有醫(yī)師和中藥師學(xué)習(xí)我院制定的《中藥處方管理辦法》并對(duì)其進(jìn)行考核，考核達(dá)標(biāo)才能開(kāi)中藥飲片處方藥和審核藥方，中藥師在審核的過(guò)程中遇有不合理或疑問(wèn)的地方需及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通處理；②定期開(kāi)展中藥飲片處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，由主管中藥師和臨床中醫(yī)師共同點(diǎn)評(píng)并召開(kāi)會(huì)議，對(duì)近期中藥飲片處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出改進(jìn)方案；③院內(nèi)制定一份中藥飲片合理使用方法發(fā)給醫(yī)師學(xué)習(xí)，內(nèi)容盡量言簡(jiǎn)意賅，便于記憶和理解，對(duì)于配伍禁忌的要設(shè)置提示；④由主任醫(yī)師展開(kāi)對(duì)于中醫(yī)疾病分型培訓(xùn)，尤其對(duì)于特殊的群體，比如老年人、小兒、孕婦等，并對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行考核；⑤要求醫(yī)師開(kāi)處藥方時(shí)，充分考慮患者年齡、癥狀，特殊禁忌等方面，避免藥劑過(guò)量或不良反應(yīng)，嚴(yán)格服從妊娠禁忌、十八反、十九畏等配伍禁忌。

1.3 效果評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)前一年的處方藥存在的不合理情況給予指正及干預(yù)，統(tǒng)計(jì)調(diào)查在下一年的處方藥上發(fā)生不合理現(xiàn)象的情況，并對(duì)比前后兩年重復(fù)用藥或配伍禁忌、診斷與用藥不符、藥物劑量不合格、毒性中藥飲片應(yīng)用不合理的發(fā)生率，前后兩年患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以[(n)%]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以[(n)%]表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥飲片處方上不合理情況對(duì)比 對(duì)照組數(shù)據(jù)為實(shí)施干預(yù)前處方上不合理情況，研究組為根據(jù)對(duì)照組存在的不合理現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)后的數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)比兩組處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、診斷不規(guī)范、藥物劑量不合格、毒性飲片應(yīng)用不合理等數(shù)據(jù)，研究組不合格率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組總不合格率為5.23%（27/516），明顯低于對(duì)照組的23.08%（108/468），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組處方藥患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚及其他方面出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況對(duì)比，除皮膚不良反應(yīng)數(shù)據(jù)差異比較顯著外（P＜0.05），其他均無(wú)顯著性差異，但對(duì)照組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.97%（42/468），顯著高于研究組的3.29%（17/516），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組患者滿(mǎn)意度96.32%（497/516）顯著高于對(duì)照組的87.82%（411/468），差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

中藥飲片即為中藥材經(jīng)過(guò)炮制后的中藥，其應(yīng)用于臨床的優(yōu)勢(shì)在于其副作用較小，安全可靠，藥效穩(wěn)定，且可通過(guò)不同的加工方式將藥物原有的功效及藥性發(fā)生變化，不僅可以單獨(dú)用藥，也可通過(guò)不同的配方和劑量，應(yīng)用于不同的疾病[4]。由于中藥的藥理作用及化學(xué)成分較為復(fù)雜，且不同炮制方法也對(duì)藥效產(chǎn)生不同的影響[5]，因此在藥方配伍上容易出現(xiàn)劑量方面的誤差，劑量較小，達(dá)不到治療效果，劑量較高，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)，中藥在煎煮或服用過(guò)程中，藥物之間會(huì)發(fā)生一些化學(xué)反應(yīng)。而在臨床中，有些中醫(yī)為快速達(dá)到藥效而加大藥物劑量，忽略了藥物的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象[6]。此外，中醫(yī)的診斷對(duì)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)要求非常高，講究因人而異，對(duì)癥治療，在診斷過(guò)程中在大方向的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)行小的分型，部分醫(yī)師由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)具體證型診斷錯(cuò)誤或忽略，導(dǎo)致開(kāi)處的藥方與患者病情不符，從而延誤患者病情，甚至是加重病情[7]。

本研究通過(guò)調(diào)查我院2018年整年開(kāi)出的468份中藥飲片處方，發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥或配伍禁忌的有28例，診斷與用藥不符有26例，藥物劑量不合格23例，毒性飲片應(yīng)用不合理31例，不合格率高達(dá)23.08%，處方藥不合格直接影響患者的治療效果和不良反應(yīng)，因此2018年度患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚及其他方面不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.97%，患者治療滿(mǎn)意度僅為87.82%。通過(guò)對(duì)2018年處方藥存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，處方藥中主要存在的問(wèn)題是醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技能的問(wèn)題，從源頭上避免問(wèn)題，再?gòu)膶徍松习l(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，為此，組織醫(yī)師和藥師共同學(xué)習(xí)《中藥處方管理辦法》并進(jìn)行考核，定期開(kāi)展處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，對(duì)有質(zhì)量問(wèn)題的處方進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)改進(jìn)。此外，通過(guò)制定一份本院的中藥飲片合理使用方法，對(duì)禁忌配伍著重提醒，對(duì)重復(fù)和過(guò)量用藥進(jìn)行味數(shù)控制，并進(jìn)行疾病證型分辨與對(duì)癥用藥的培訓(xùn)與考核。通過(guò)培訓(xùn)監(jiān)督考核一系列的干預(yù)后，在2019年整年開(kāi)出的516份中藥飲片處方中出現(xiàn)不合理的情況明顯降低，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)也明顯降低，患者滿(mǎn)意度明顯提升。處方管理中，對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行中藥管理、處方管理方面及病癥分型用藥的培訓(xùn)，能有效提升其專(zhuān)業(yè)技能，降低不合格處方[8]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)能有效降低中藥飲片處方中不合理用藥，同時(shí)減少患者不良反應(yīng)現(xiàn)象，提升患者滿(mǎn)意度，在中藥的安全用藥中起著重要作用。