楊佳靈，趙利華*，李本澈,，鄧香茗

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

慢性疲勞綜合征是1988年美國(guó)疾病防控中心提出的一組與疲勞相關(guān)的臨床綜合征[1]。近年來(lái)，CFS 的發(fā)病率逐漸上升[2]，該病對(duì)人們的身心健康、工作效率和生活質(zhì)量造成了極大的危害。CFS的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,西醫(yī)方面主要從社會(huì)心理應(yīng)激、病毒感染、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面探討其病理機(jī)制。中醫(yī)雖然沒(méi)有慢性疲勞綜合征的直接對(duì)應(yīng)病名，但是《內(nèi)經(jīng)》中有如“懈怠”、“四肢勞倦”、“四肢不欲動(dòng)”等疲勞癥候的相關(guān)記載，中醫(yī)古籍亦有“神倦”、“身?！眱煞矫娴钠诎Y候。中醫(yī)認(rèn)為CFS從屬“虛勞”或“郁證”疾病，對(duì)CFS的病因病機(jī)研究主要從先天與后天兩大方向出發(fā)，如先天稟賦不足、體質(zhì)問(wèn)題；后天七情內(nèi)傷、外感邪氣、勞逸失度等[3]。本文主要從“情志論治”的方向，來(lái)探討慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)及臨床應(yīng)用研究。

1 “情志論治”的西醫(yī)基礎(chǔ)理論

目前CFS最受支持的生理病理機(jī)制包括：神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，下丘腦-垂體-腎上腺軸的異常改變，免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)[4]。研究證實(shí)應(yīng)激、壓力情緒會(huì)激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致周圍炎癥水平上升，最終可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生；HPA軸是調(diào)節(jié)應(yīng)激、壓力情緒反應(yīng)的內(nèi)分泌通路，與免疫系統(tǒng)合并以維持體內(nèi)平衡[5]，長(zhǎng)期應(yīng)激、負(fù)性情緒會(huì)不斷刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致其出現(xiàn)異常。有研究證實(shí)CFS患者與正常人相比，更容易出現(xiàn)極端情緒，自我壓力過(guò)大，情緒上易出現(xiàn)無(wú)助感[6]。當(dāng)CFS患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致不良的預(yù)后[7]。而現(xiàn)代競(jìng)爭(zhēng)激烈、社會(huì)環(huán)境壓力劇增，負(fù)面情緒和社會(huì)應(yīng)激持續(xù)存在,因此，不少研究認(rèn)為負(fù)面情緒和社會(huì)應(yīng)激因素可能是影響CFS的重要原因[8-10]。

2 “情志論治”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)所說(shuō)的情志指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情緒，在情志正常范圍內(nèi)的活動(dòng)對(duì)人體生理功能有著重要的調(diào)節(jié)作用，若是長(zhǎng)期負(fù)面或突然強(qiáng)烈的情志刺激會(huì)使人體氣機(jī)紊亂,情志失調(diào),從而導(dǎo)致情志疾病的產(chǎn)生；在《素問(wèn)·舉痛論》中提到:“……百病生于氣也，怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、悲、憂、恐”。由此可知情志活動(dòng)也是臟腑機(jī)能活動(dòng)的表現(xiàn)形式之一,而情志致病不僅會(huì)造成五臟的氣機(jī)紊亂、氣化功能失常，還會(huì)對(duì)人體氣血津液的耗傷，以及引起精神活動(dòng)障礙?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”、“肝者，罷極之本”、“脾氣虛則四肢不用”、“腎所生病嗜臥”。對(duì)于CFS而言，五臟之中以調(diào)節(jié)心、肝、脾、腎四臟為主[11]。

心主神明，為君主之官，統(tǒng)攝全身?！端貑?wèn)》曰：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！薄额惤?jīng)》言：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意。五志惟心所使……是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)。”中醫(yī)言“形神合一”，神所傷必行于外，而致心神渙散，形神皆疲。

肝為“罷極之本”是人體耐受疲勞的根本。肝“主藏血、主筋”，《素問(wèn)》言：“食氣于胃，散精于肝，淫氣于筋”、“肝藏筋膜之氣也”。若肝血虧虛，則見肢體麻木，筋力減退，甚或屈伸不利，故《素問(wèn)·上古天真論》曰：“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)?！备沃魇栊?，肝臟生理特點(diǎn)是喜條達(dá)而惡抑郁，當(dāng)情志失和、肝郁氣滯，從而木克脾土運(yùn)化，疲勞證候突顯，導(dǎo)致諸病生[12]。

脾為后天之本,氣血生化之源。《靈樞·本神》言：“脾主四肢肌肉”，“脾氣虛則四肢不用”，脾在志為思，當(dāng)人們思慮太過(guò)會(huì)導(dǎo)致“思傷脾”,即“思障”，會(huì)出現(xiàn)神勞、睡眠差、食少神疲、四肢乏力、倦怠等軀體表現(xiàn)[13]。《靈樞·本神》曰：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悶亂?！薄额惤?jīng)》曰：“脾憂愁而不解則傷意者，脾主中氣，中氣受抑則生意不伸，故郁而為憂?！惫蚀丝芍伞八肌睂?dǎo)致的情志病癥狀與CFS癥狀十分類似。

腎為先天之本,腎藏精是化生氣血的根源,影響著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖等生命過(guò)程；腎氣充盛,髓海有余則筋骨強(qiáng)健,精力充沛，反之則會(huì)“五臟皆衰,筋骨解墮”,產(chǎn)生疲勞。腎在志為恐，《靈樞·本神》曰：“恐懼不解則傷精，精傷則骨疫痿厥，精時(shí)自下?！碑?dāng)恐懼情緒持續(xù)出現(xiàn)，則會(huì)傷腎傷精，導(dǎo)致“痿、厥、嗜臥”的疲勞癥狀[14-15]。

張景岳在《類經(jīng)》中提到：“五臟五志之分屬也，至若五志有互通為病者……又若恐本屬腎，而有曰恐懼則傷心者，神傷則恐也。有曰肝虛則恐者，以肝為將軍之官，肝氣不足，則怯而恐也。有曰恐則脾氣乘矣，以腎虛而脾勝之也?！庇缮峡芍嗅t(yī)整體觀中：心、肝、脾、腎不僅可以單獨(dú)致CFS發(fā)病，也會(huì)相互致病。既然相互致病，故可相互治病，即“志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱安，邪亦安從奈我哉”。

3 “情志論治”在中醫(yī)的臨床應(yīng)用

情志致病因其多樣性、可變性導(dǎo)致病證、病機(jī)疑難又復(fù)雜，需要綜合治理。臨床上有學(xué)者認(rèn)為肝脾不和導(dǎo)致肝氣郁滯, 脾氣虛弱，因此從肝脾論治治療CFS，治以疏肝健脾、補(bǔ)脾調(diào)肝[16]；此外有人從“肝腎同源”治療CFS，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，柔肝護(hù)腎[17]。而從肝、脾、腎三臟治療CFS，其實(shí)都包含了情志調(diào)節(jié)的重要環(huán)節(jié)?！独硖撛b》中提出了“六節(jié)”：“其在蕩餓日不收者，宜節(jié)嗜欲以養(yǎng)精；在滯而不化者，宜節(jié)煩惱以養(yǎng)神；在激不平者，宜節(jié)憤怒以養(yǎng)肝；在躁而不靜者，宜節(jié)辛勤而養(yǎng)力；在鎖削而不坦夷，宜節(jié)思慮以養(yǎng)心；在慈悲而不解脫者，宜節(jié)悲哀以養(yǎng)肺?！币虼藦摹扒橹菊撝巍币员ｐB(yǎng)精神、調(diào)鑷情志為目的，再結(jié)合中醫(yī)臨床特色治療，對(duì)治療CFS疾病是十分有效果的，以下將從中藥方劑、中醫(yī)外治、中醫(yī)內(nèi)服與外治結(jié)合3個(gè)方面系統(tǒng)闡述。

3.1 “情志論治”在中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用

CFS辨證分型中常見的臨床證型有心脾兩虛證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、肝氣郁結(jié)證等[18]，其中肝郁脾虛型占比有37.5%，肝氣郁結(jié)型占比34.1%，五臟中以肝、脾為CFS主要病變臟腑。臨床上，劉杰等人利用柴胡桂枝湯其疏肝解郁,調(diào)暢情志之功，對(duì)肝郁脾虛型CFS患者進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明柴胡桂枝湯通過(guò)降低細(xì)胞炎癥因子(IL-1β、IFN-γ)調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使患者疲勞、失眠等臨床癥狀明顯緩解[19]。理虛解郁方具有解郁透達(dá)、調(diào)和陰陽(yáng)之功,研究發(fā)現(xiàn)理虛解郁方能明顯緩解CFS患者的軀體疲勞,改善患者的情志癥狀,可能通過(guò)降低皮質(zhì)醇、提高5-HT水平，從而對(duì)CFS患者的情緒、疲勞癥狀起到正反饋[20]。黃瑤等人運(yùn)用溫振運(yùn)氣方治療CFS，以理氣解郁溫腎為法，切中CFS負(fù)性情志病機(jī)，治療組的漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表分值較前下降，患者疲勞癥狀改善，焦慮、抑郁情緒得到不同程度緩解[21]。

3.2 “情志論治”在中醫(yī)外治的臨床應(yīng)用

中醫(yī)外治法包括針刺、艾灸、推拿、功法等，對(duì)CFS的療效也十分顯著。林玉芳等人發(fā)現(xiàn)隔姜灸可改善CFS患者抑郁自評(píng)量表較治療前評(píng)分顯著上升，臨床疲勞、抑郁癥狀明顯改善，并且提示CFS疲勞癥狀與抑郁情緒具有關(guān)聯(lián)性[22]。林文佳運(yùn)用靳三針(疲三針，定神針，郁三針)治療慢性疲勞綜合征后發(fā)現(xiàn)：靳三針不僅可以有效改善患者疲勞癥狀，還對(duì)其抑郁狀態(tài)有極大緩解[23]。脊柱調(diào)理法是中醫(yī)特色外治法,臨床研究表明：脊柱調(diào)理法可有效緩解CFS患者肝郁氣滯的癥狀以及疲勞狀態(tài)，治療組的γ-干擾素、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-2、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分、軀體及心理健康報(bào)告評(píng)分都有明顯改善，且比對(duì)照組更為顯著[24]。中醫(yī)五音療法與五臟相對(duì)應(yīng)，具有調(diào)節(jié)五臟、平衡陰陽(yáng)的功效；研究表明角調(diào)音樂(lè)能夠顯著緩解CFS肝郁患者煩躁易怒、抑郁情緒[25]。吳玉娟等人發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)五音療法通過(guò)辨證施治，能夠有效改善CFS患者疲勞及抑郁癥狀[26]。

中藥與外治的結(jié)合也是目前新的研究方向，對(duì)比單純的中藥或者外治治療，兩者聯(lián)合臨床療效更加明顯。趙鑫宇等人對(duì)肝郁脾虛型CFS患者采用逍遙散加味聯(lián)合針刺背俞穴進(jìn)行治療，結(jié)果顯示二者結(jié)合比對(duì)照組療效更高，負(fù)性情緒得到明顯緩解，T淋巴細(xì)胞亞群水平等到升高，免疫力增強(qiáng)[27]。五音療法結(jié)合理虛解郁方對(duì)慢性應(yīng)激的CFS大鼠模型治療后顯示：二者聯(lián)合可以改善大鼠精神疲勞狀態(tài)[28]。

根據(jù)目前流行病學(xué)調(diào)查，CFS患病率正在逐年上升[4]，社會(huì)的加速發(fā)展，生存環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)，必然會(huì)使其患病率攀升，需要我們對(duì)此加以重視。通過(guò)上述的論證，我們知道情志致病是CFS因病機(jī)中的關(guān)鍵一環(huán)，因此從“情志論治”是預(yù)防和治療CFS的重要措施,減少或者避免異常情志,從而達(dá)到積極預(yù)防CFS的發(fā)生；以情勝情調(diào)暢情志-—保持開朗、樂(lè)觀、積極向上的情緒,也有利于CFS趨向好的方向發(fā)展?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》載:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！鼻宕骷窝浴夺t(yī)門法律》曰：“未病先防,已病早治?！睆摹扒橹菊撝巍狈矫嬷委烠FS也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”思想的重要體現(xiàn)。本文從“情志論治”方面深入探討慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)及中醫(yī)臨床醫(yī)用，為進(jìn)一步發(fā)揮祖國(guó)特色醫(yī)學(xué)提供理論支撐，對(duì)慢性疲勞綜合征的研究提供新的方向。