首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 那開(kāi)憲

北京市朝陽(yáng)區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 祝海格 張桂云

（接4月上）

對(duì)此，筆者表示，對(duì)于沒(méi)有糖尿病的人來(lái)講，血糖≤2.8mmol/L就應(yīng)該認(rèn)為是發(fā)生低血糖了；而對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，當(dāng)血糖≤3.9mmol/L時(shí)，就應(yīng)該認(rèn)為是發(fā)生低血糖了，并及時(shí)就醫(yī)，做相應(yīng)的處理。如果血糖數(shù)值≥16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)警惕可能存在高血糖急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，建議大量飲水，并及時(shí)就醫(yī)。餐后血糖和餐前血糖進(jìn)行對(duì)比，如果相差達(dá)4mmol/L以上，患者應(yīng)自我評(píng)估飲食、運(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)異常，并及時(shí)就醫(yī)，咨詢是否需要調(diào)整治療方案。對(duì)于糖尿病患者，尤其是應(yīng)用胰島素治療的患者，血糖必須定期測(cè)定。對(duì)于血糖控制比較好的患者，可將監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間拉長(zhǎng)一些，每周測(cè)定1次空腹及餐后2小時(shí)血糖，每隔2～3周安排1天測(cè)定全天7個(gè)點(diǎn)的血糖。若發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大，還需及時(shí)就醫(yī)。

最后，筆者問(wèn)糖尿病患者，自我檢測(cè)血糖時(shí)為什么要進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，有什么意義？多數(shù)患者認(rèn)為有益于血糖控制和藥物調(diào)整。筆者指出，不同時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)其意義不一樣。空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖（通常不超過(guò)早晨8點(diǎn)），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。檢測(cè)空腹血糖的意義：主要是為了解基礎(chǔ)狀態(tài)（即非進(jìn)餐狀態(tài)）下的清晨血糖水平，用以評(píng)估頭天晚上降糖藥用量是否合適。此外，空腹血糖還可以間接反映患者基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。空腹血糖也可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

空腹血糖升高有三種常見(jiàn)情況：①藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無(wú)幾。原因是晚間胰島素（或口服降糖藥）用量不足或進(jìn)食過(guò)多；②黎明現(xiàn)象：與凌晨生長(zhǎng)激素分泌增加有關(guān)，后者可加重肝臟和肌肉的胰島素抵抗，導(dǎo)致清晨高血糖?！袄杳鳜F(xiàn)象”的特點(diǎn)是：患者凌晨4點(diǎn)～8點(diǎn)之間血糖突然明顯升高，而之前未曾發(fā)生低血糖；③蘇木杰反應(yīng)：是由于夜間發(fā)生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，特點(diǎn)是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L，而空腹血糖較高。注意：測(cè)空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測(cè)的血糖值很難反映患者的真實(shí)情況，其結(jié)果可能偏高或偏低。偏高者主要見(jiàn)于“黎明現(xiàn)象”比較明顯的糖尿病人；偏低者一般認(rèn)為與空腹時(shí)間過(guò)久、肝糖元儲(chǔ)備不足有關(guān)。

餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病患者，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)要跟平時(shí)一樣進(jìn)餐、用藥?！安秃?小時(shí)血糖”的意義：①可以反映患者進(jìn)食情況及降糖藥用量是否合適；②可以反映患者胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島細(xì)胞追加分泌胰島素的能力）；③有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵S多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表現(xiàn)為餐后血糖升高；④餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要因素。

餐前血糖一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般稱為空腹血糖），反映胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性。餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)測(cè)定餐前血糖。睡前血糖：睡前22點(diǎn)的血糖。睡前血糖反映的是胰島細(xì)胞對(duì)晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了指導(dǎo)病人合理掌握睡前藥量（主要指胰島素）以及是否需要加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。凌晨血糖：凌晨2點(diǎn)～3點(diǎn)的血糖?？捎糜诹私獠幻髟虻牡脱牵兄阼b別空腹高血糖的原因，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，凌晨2點(diǎn)～3點(diǎn)的血糖不應(yīng)＜3.9mmol/L（70mg/dL），若低于該值，表示夜間出現(xiàn)過(guò)低血糖，并可導(dǎo)致早晨空腹血糖反跳性升高（即“蘇木杰反應(yīng)”）。血糖大于3.9mmol/L，說(shuō)明空腹血糖高是“黎明現(xiàn)象”所致。隨機(jī)血糖是指一天中任何時(shí)候測(cè)得的血糖。它可以幫助了解各種應(yīng)激情況（如進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等）對(duì)血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動(dòng)性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)要及時(shí)檢測(cè)。正常人隨機(jī)血糖不超過(guò)11.1mmol/L。

糖尿病患者可以依據(jù)上述各時(shí)段血糖的意義，結(jié)合自己的血糖情況，有目的地安排血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間，如：①為了解患者胰島的基礎(chǔ)功能以及頭天晚上降糖藥用量是否合適，應(yīng)檢測(cè)空腹血糖。②為了解糖負(fù)荷后胰島的儲(chǔ)備功能以及餐前藥物用量和飲食量是否合適，應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖及餐前血糖，此外，檢測(cè)餐前血糖還可指導(dǎo)患者是否需要在兩餐中間加餐。③為了解睡前血糖控制情況和夜間是否需要加餐或調(diào)整藥量，應(yīng)監(jiān)測(cè)睡前血糖。④為了解早晨空腹高血糖的確切原因應(yīng)監(jiān)測(cè)凌晨2～3點(diǎn)的血糖，血糖大于3.9mmol/L，說(shuō)明空腹血糖高是“黎明現(xiàn)象”所致；血糖低于3.9mmol/L，說(shuō)明空腹血糖高是“蘇木杰效應(yīng)”所致。

時(shí)間過(guò)得很快，不知不覺(jué)已經(jīng)1個(gè)半小時(shí)，大家收獲很大，尤其是糖尿病患者，他們真沒(méi)有想到血糖檢測(cè)還有這么多的學(xué)問(wèn)。