孫日美，張力通信作者

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

0 引言

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)，是一種與遺傳、過敏因素有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向，主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、滲出以及多形性皮損，身體屈側(cè)可見濕疹樣皮損[1]。在中醫(yī)學(xué)中，并沒有其確切病名，其與“奶癬”、“胎瘡”、“血風(fēng)瘡”、“四彎風(fēng)”等病證相似[2]。近年來AD的發(fā)病率升高，運用中醫(yī)外治法治療的優(yōu)勢亦逐漸顯現(xiàn)出來。吳卿、陳達燦等人曾通過Meta分析研究中醫(yī)外治法治療特應(yīng)性皮炎，結(jié)果顯示有效率和痊愈率均高于西醫(yī)對照組，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率也較低[3]，運用中醫(yī)外治法治療AD有明確療效?，F(xiàn)將近年治療特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)外治方法總結(jié)如下。

1 中藥外治療法

1.1 中藥涂擦治療

肖靜秋[4]等運用藏藥二十五味兒茶凝膠治療特應(yīng)性皮炎患者，通過濕疹面積及EASI評分、患者瘙癢程度積分進行療效評價，得出其能有效改善AD皮損和緩解瘙癢等癥狀，且復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少。

王靜[5]等將丹參凝膠局部涂抹在建立特應(yīng)性皮炎的治療組小鼠皮損處，觀察小鼠的胸腺指數(shù)和脾指數(shù)、以及血清因子含量差異，結(jié)論表示丹參凝膠可以通過調(diào)節(jié)血清因子水平而發(fā)揮治療特應(yīng)性皮炎的效用。

藍野[6]在基礎(chǔ)治療條件相同的情況下，治療組予丹皮酚軟膏外用涂擦治療，對照組予丁酸氫化可的松乳膏外用。結(jié)果治療組總有效率為85.42%,明顯高于對照組的56.82%。

黃晶[7]等將120例特異性皮炎患者分為兩組，治療組以復(fù)方榴蓮皮軟膏外擦，對照組以0.1%糠酸莫米松乳膏外擦，通過觀察兩組皮膚酸堿度、角質(zhì)層的含水量以及皮膚的失水量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)復(fù)方榴蓮皮軟膏藥對皮膚屏障功能有良好的修復(fù)療效,明顯優(yōu)于對照組。

1.2 中藥熏洗治療

姬愛華[8]等選取AD患兒45例,對照組僅滋潤保濕處理，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以苦參洗劑，通過比較兩組金黃色葡萄球菌菌群密度以及生物被膜的形成和菌數(shù)，得出結(jié)論利用苦參洗劑能有效治療AD。

朱杰[9]等將特應(yīng)性皮炎患兒隨機分為對照組和觀察組。對照組外用激素乳膏和潤膚霜，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗。通過比較2組皮損評分指數(shù)、視覺模擬評分、皮膚屏障功能療效，結(jié)果表明觀察組總有效率顯著高于對照組總有效率，中藥熏洗治療能明顯改善皮膚屏障功能。

梁寶瑩[10]等將特應(yīng)性皮炎患者隨機分成治療組及對照組各20例。經(jīng)過比較治療前后的SCORAD和VAS積分，得出結(jié)論中藥熏洗聯(lián)合NBUVB治療特應(yīng)性皮炎具有良好療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

1.3 中藥溻漬治療

葉茂[11]等將AD患者隨機分為兩組。對照組予西藥口服及糠酸莫米松軟膏外用，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥塌漬濕1號治療。評價標(biāo)準(zhǔn)通過EASI評分，觀察組總有效率為93.6%，對照組總有效率為72.3%。結(jié)果表明中藥塌漬能明顯提高對AD患者的療效，抑制炎癥反應(yīng)。

王珊[12]等詳細介紹了WWT療法在兒童重度特應(yīng)性皮炎上的應(yīng)用，所謂WWT即濕包裹療法，應(yīng)用原理類似于中藥溻漬，是在外用藥物及潤膚的基礎(chǔ)上,使用紗布包裹治療的一種治療模式，內(nèi)層使用溫水浸濕,外層繃帶干燥。是兒童重度特應(yīng)性皮炎的安全有效的治療方法。

王海棠[13]等為研究膚悅康洗劑對AD患者的相關(guān)血清因子影響以及其臨床療效,將治療組予膚悅康洗劑濕敷患處,對照組予3%硼酸溶液濕敷及口服藥物治療,治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的Th17、IL-17水平明顯下降，可減輕相關(guān)炎癥反應(yīng),值得臨床推廣。

1.4 中藥藥浴治療

黃文暉[14]等將AD患者隨機分為三組，A組使用0.05%地奈德乳膏,B組使用0.03%他克莫司軟膏,C組采用中藥藥浴聯(lián)合他克莫司軟膏外涂治療。通過檢測血清因子、生活質(zhì)量指數(shù)評分以及臨床療效評定，結(jié)果表示中藥藥浴聯(lián)合他克莫司治療AD具有較好的療效,血清LTB4、LTC4水平明顯降低，皮損癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于其他兩組。

于琴[15]等將46例AD患者隨機分為兩組,對照組予中藥內(nèi)服及他克莫司軟膏外擦，治療組在其基礎(chǔ)上加以中藥藥浴，通過評價患者的療效及生活質(zhì)量，結(jié)論顯示中藥藥浴對于治療AD有明顯的療效，且能改善患者的生活質(zhì)量。

2 其他外治療法

2.1 針灸、拔罐治療

林銀哲[16]將特應(yīng)性皮炎患者隨機分為三組，對照組1為單純中藥組,對照組2為中西藥結(jié)合組，實驗組為針?biāo)幗Y(jié)合組。通過EASI評分、瘙癢VAS、睡眠VAS及生活質(zhì)量指數(shù)等數(shù)據(jù)進行觀察記錄，結(jié)論體針加耳穴壓豆聯(lián)合中藥治療可以更好地改善特應(yīng)性皮炎患者的皮損嚴(yán)重程度、瘙癢及睡眠情況，能明顯提高特應(yīng)性皮炎治療的療效。

龔磊[17]將50例AD患者隨機分為兩組,治療組在神闕穴拔火罐治療,對照組以西藥口服治療。經(jīng)過治療后，治療組血清總IgE水平和EOS計數(shù)下降明顯低于對照組，表明拔火罐對于AD的治療有明顯療效，且對相關(guān)血清因子也能起到改善作用。

蔣麗[18]等將32只小鼠分為空白組、模型組、內(nèi)關(guān)組和曲池組,內(nèi)關(guān)組和曲池組分別給予電針內(nèi)關(guān)、曲池穴治療，空白組和模型組不給予任何治療。觀察小鼠搔抓次數(shù)、腹部皮損改變,通過檢測脊髓DYN含量、血清中SP水平變化，結(jié)論顯示內(nèi)關(guān)組和曲池組小鼠的搔抓次數(shù)顯著降低,腹部皮損炎癥略有減輕,脊髓DYN含量明顯升高、血清SP水平顯著降低。

2.2 穴位埋線治療

譚穎[19]等采用穴位埋線治療特應(yīng)性皮炎患者，對照組予西藥口服治療，通過檢測治療前后干擾素-γ、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-4、IL-2及IL-5水平，結(jié)果表明觀察組疾病改善情況優(yōu)于對照組,穴位埋線可有效改善病情。

李凱[20]等將對照組采用鹽酸左西替利嗪片口服治療,實驗組采用穴位埋線治療，觀察干預(yù)前后患者的淋巴細胞水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果實驗組總有效率為92.86%，明顯高于對照組的71.43%，表明穴位埋線可以調(diào)節(jié)外周血Th1/Th2細胞平衡,改善臨床癥狀。

楊揚[21]等將60例特應(yīng)性皮炎患者分成兩組。兩組配合中藥治療，治療組加用穴位埋線,對照組加用針刺。通過監(jiān)測SCORAD評分、瘙癢程度、皮損面積及嚴(yán)重程度。結(jié)果治療組總有效率為96.4%,對照組為70.4%，療效明顯優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)

特應(yīng)性皮炎(AD)的發(fā)生是與皮膚屏障受損及免疫功能紊亂密切相關(guān)的多因素遺傳異質(zhì)性炎癥性皮膚病[22]，其反復(fù)發(fā)作，滲出瘙癢的臨床特點也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。在臨床治療中，中醫(yī)外治法治療AD的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來，其種類多樣，操作簡單，療效明顯，副作用小，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)在逐漸被患者廣泛接受。不論是單獨應(yīng)用，還是聯(lián)合其他藥物共同治療，均有明顯療效。但目前各種外治法仍未統(tǒng)一規(guī)范，相關(guān)研究也是寥寥可數(shù)，這對于中醫(yī)外治法的傳承發(fā)展也會有相對的影響。運用中醫(yī)外治法治療特應(yīng)性皮炎仍需我們進行規(guī)范化臨床研究，以期將中醫(yī)外治法發(fā)揚光大。