楊海瓊 周立東 趙麗艷

大連市皮膚病醫(yī)院,遼寧大連,116021

臨床資料患兒，女，10個(gè)月。因右側(cè)面部斑塊8個(gè)月于2019年12月就診于我院。家屬訴患兒8個(gè)月前無(wú)明顯誘因右側(cè)面部出現(xiàn)一綠豆大紅色丘疹，以為蚊蟲(chóng)叮咬所致，當(dāng)時(shí)未在意，后皮疹逐漸增大，患兒搔抓后出現(xiàn)破損結(jié)痂，外涂紅霉素眼膏無(wú)好轉(zhuǎn)，皮損逐漸擴(kuò)大形成斑塊?；純鹤阍马槷a(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常；家住哈爾濱市，無(wú)動(dòng)物接觸史，父母體健，家屬中無(wú)類似疾病患者。體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)異常，皮膚科查體：右側(cè)面部一橫條狀紅色斑塊，其上可見(jiàn)黃白色鱗屑、少許褐色結(jié)痂(圖1a)。實(shí)驗(yàn)室檢查：取皮損處深部組織液在27℃沙堡弱培養(yǎng)基培養(yǎng)陽(yáng)性，肉眼可見(jiàn)黑褐色褶皺、呈絨毛樣菌落生長(zhǎng)(圖2a)；真菌小培養(yǎng)美蘭染色可見(jiàn)菌絲及圍繞菌絲的分生孢子呈球形、橢圓形，頂端呈梅花樣(圖2b)。結(jié)合臨床及病原學(xué)檢查，診斷：固定型孢子絲菌病。治療：特比萘芬按5 mg/(kg·d)計(jì)算，給予患兒50 mg日1次口服，萘替芬酮康唑乳膏日2次外用，6周后復(fù)診，斑塊縮小，其上痂屑明顯減少(圖1b)。治療12周后復(fù)診，其上痂屑脫落，但斑塊縮小不明顯(圖1c)。

圖1 1a：治療前：右側(cè)面部一條狀紅色斑塊，上覆黃白色鱗屑，少許褐色結(jié)痂；1b：治療6周后，斑塊變小，鱗屑結(jié)痂明顯減少；1c：治療12周后，斑塊縮小不明顯，其上結(jié)痂脫落 圖2 2a：真菌培養(yǎng)(27℃沙堡弱培養(yǎng)基)：可見(jiàn)黑褐色褶皺、呈絨毛樣菌落生長(zhǎng)；2b：真菌小培養(yǎng)美蘭染色：顯微鏡下可見(jiàn)菌絲及圍繞菌絲的分生孢子呈球形、橢圓形，頂端呈梅花樣

討論孢子絲菌病是由雙相真菌申克孢子絲菌復(fù)合體引起的常見(jiàn)深部真菌病[1]。外傷是本病的主要誘因，病原菌主要存在于土壤、木材和腐生植物中。所有年齡的人群均可受累，但成年人更為多見(jiàn)[2]。發(fā)生于嬰兒非常少見(jiàn)，本例患兒家住城市，未到過(guò)農(nóng)村，在出生2個(gè)月時(shí)即發(fā)生皮損，且無(wú)明確外傷史。分析其發(fā)病原因可能是患兒面部角質(zhì)層較薄，易受蚊蟲(chóng)叮咬或者輕微搔抓導(dǎo)致真菌更易入侵所致，但病原菌的來(lái)源仍有待探究。該病局部治療效果欠佳，伊曲康唑是目前治療皮膚型孢子絲菌病的首選藥物。我國(guó)孢子絲菌病診療指南推薦伊曲康唑:兒童劑量5 mg/(kg·d)口服，療程3～6個(gè)月或更長(zhǎng)。特比萘芬:2歲以上兒童可酌情使用，劑量5～6.5 mg/(kg·d)，療程3～6個(gè)月或更長(zhǎng)[3]。但有報(bào)道，口服特比萘芬7.5～10 mg/(kg·d)治療嬰幼兒孢子絲菌病安全、有效，其觀察的20例患者12周后均全部治愈[4]?？紤]患兒年齡較小，伊曲康唑一般為膠囊，難以按比例分配給患兒，故給予特比萘芬50 mg日1次口服(囑患兒家屬給予該藥半片的4/5口服)，萘替芬酮康唑乳膏日2次外用，6周后微信隨診，斑塊縮小，其上痂屑明顯減少；治療12周后微信隨診，結(jié)痂脫落，但斑塊縮小不明顯，口服特比萘芬效果并不理想，目前仍在隨診中。