吳 珊 張宏茂 何 炯 馮淑梅

1甘肅省疾病預防控制中心，甘肅省蘭州市，730020；2甘肅省兩當療養(yǎng)院，甘肅省兩當縣，742401

麻風是由麻風桿菌引起的以侵犯皮膚和周圍神經為主的慢性傳染病，由于潛伏期長、臨床表現多樣加之復雜的病情容易被誤診、漏診或診斷延遲造成終身的、不可逆的畸殘[1]。本研究通過探討不同類別的診斷延遲期下發(fā)生2級畸殘可能性的大小，為麻風的早期發(fā)現，降低畸殘?zhí)峁┮欢ǖ膮⒖家罁?/p>

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性收集甘肅省2000年1月至2019年12月在 “全國麻風病防治管理信息系統”(LEPMIS)上報的確診麻風患者130例，其中男84例，女46例。

1.2 麻風指標分級標準 麻風診斷、分型、畸殘分級和延遲期標準根據《麻風診斷標準》(WS 291-2018)執(zhí)行[2]。診斷延遲期為患者發(fā)病時間到確診時間的差值，即發(fā)病年齡與確診年齡和的差值。患者就診延遲期為從發(fā)病至首次到醫(yī)療機構就醫(yī)未得到確診的時間，即首診年齡和發(fā)病年齡的差值。醫(yī)療機構診斷延遲期為患者首次到醫(yī)療機構就醫(yī)未確診至最后得到確診的時間，即確診年齡和首診年齡的差值。

1.3 統計學方法 本研究應用的流行病學研究方法主要包括描述性分析和病例對照研究。應用SAS 9.3軟件進行數據的統計分析。采用非參數統計方法對麻風患者一般特征進行描述性分析；由于診斷延遲期不符合正態(tài)分布，因此采用Spearman相關性分析進行診斷延遲期和2級畸殘比的分析；采用Logisitic回歸分析探討診斷延遲期對2級畸殘的影響，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 2000-2019年甘肅省麻風患者一般特征的描述性分析

表2 2000-2019年甘肅省診斷延遲期和2級畸殘情況描述性分析

2 結果

2.1 麻風患者一般特征的描述性分析 2000-2019年甘肅省共確診麻風患者130例，其中男84例，女46例；多菌型(MB)109例，少菌型(PB)20例。平均發(fā)病年齡37.12歲，平均首診年齡39.25歲，平均確診年齡41.42歲。診斷延遲期最長363個月，最短0個月，其中53.49%的患者診斷延遲期超過36個月，28.68%超過60個月，9.30%超過120個月?；颊呔驮\延遲期最長為243個月，最短為0個月。醫(yī)療機構診斷延遲期最長319個月，最短0個月。發(fā)生2級畸殘有37例，逐年2級畸殘比平均為34.43%。見表1。

2.2 麻風患者診斷延遲期和2級畸殘情況的描述性分析 2000-2019年甘肅省診斷延遲期平均36個月，其中患者就診延遲期平均12個月，醫(yī)療機構診斷延遲期平均6個月，逐年診斷延遲期、患者就診延遲期和醫(yī)療機構就診延遲期見表2。

2.3 診斷延遲期和2級畸殘比的相關性分析 診斷延遲期和2級畸殘比呈明顯的正相關(r=0.70,P<0.05)，擬合的線性方程為y=7.75x-1.26。即診斷延遲期越長，發(fā)生2級畸殘的風險越高。

2.4 診斷延遲期和2級畸殘的影響因素分析 將診斷延遲期進行分類后進行Logistic分析，結果顯示患者就診延遲期為影響2級畸殘的主要因素。和患者就診延遲期<6個月的進行比較，≥6個月的發(fā)生2級畸殘的風險達到6.64倍。見表3、4。

表3 診斷延遲期不同分類和2級畸殘的單因素分析

表4 診斷延遲期不同分類和2級畸殘的多因素分析

3 討論

麻風的診斷延遲期和2級畸殘比是衡量防治工作質量的重要指標[3]。本研究顯示診斷延遲期越長，2級畸殘比越高。這和國內外多項研究結果相符[4,5]。Nicholls等通過前瞻性隊列研究對孟加拉國2664例麻風患者進行長期隨訪，結果顯示診斷延遲期超過3～4年，2級畸殘比達到67%，診斷延遲期超過4年以上，2級畸殘比則達到81%[6]。本研究顯示甘肅省2000-2019年新發(fā)病例的平均診斷延遲期為36個月，高于云南省平均診斷延遲期27個月[7]。我省53.49%的病例診斷延遲期超過36個月，28.68%的病例超過60個月，9.30%的病例超過120個月。而云南省24.6%的病例診斷延遲期超過36個月，11.5%的病例超過60個月[7]。我省的診斷延遲期明顯高于高流行省份云南，主要是因為我省麻風處于低流行狀態(tài)，加之衛(wèi)生經濟落后，社會公眾對麻風的歧視和偏見仍然存在，患者主動就醫(yī)的意識薄弱，同時臨床醫(yī)務人員對麻風的認識不夠，進一步加大了病例早期發(fā)現的難度。因此，我省需進一步加強麻風的早期發(fā)現，縮短診斷延遲期，消除傳染源，降低麻風桿菌傳播的風險。

診斷延遲期包括患者就診延遲期和醫(yī)療機構診斷延遲期。2018年《麻風病診斷》中指出診斷延遲期在1年內，且未發(fā)生可見畸殘作為麻風早期發(fā)現的標準[2]。但診斷標準中診斷延遲期沒有具體的分類。本文的創(chuàng)新在于通過比較在不同類別診斷延遲期下發(fā)生2級畸殘可能性的大小。國外的相關研究用患者就診延遲期不超過6個月，醫(yī)療機構診斷延遲期不超過1個月作為早期發(fā)現的標志[6,7]。因此，本研究患者就診延遲期、醫(yī)療機構診斷延遲期分別以6個月和1個月為界線進行分類。本研究結果顯示患者就診延遲期超過6個月，可以增加2級畸殘的風險，其OR值達到6.64倍。有研究對印度1400例麻風患者進行病例對照研究，結果顯示患者就診延遲期超過3個月，發(fā)生2級畸殘的風險達到1.6倍[7]。然而本研究中患者就診延遲期超過6個月，患者才有發(fā)生2級畸殘的風險。同時國外的研究結果顯示預防麻風不可逆損傷的閾值為患者就診延遲期不超過6個月[8]。說明患者就診延遲期6個月可以作為麻風患者早期

發(fā)現的標志，即患者從發(fā)病到首次到醫(yī)療機構診斷的時間不要超過6個月。本次研究結果還顯示醫(yī)療機構診斷延遲期未對2級畸殘產生影響。這和相關研究結果不符，相關的研究顯示醫(yī)療機構診斷延遲期超過1個月就可以增加患者發(fā)生2級畸殘的風險，風險達到1.4倍[7]。本次研究結果出現差異的主要原因為我省為麻風低流行區(qū)，麻風病例數較少，加之存在回憶偏倚[8]，導致研究結果出現偏差。當增加樣本含量，可能會得到一致性結論，這還需要進一步的研究。

因此，患者就診延遲期不超過6個月可以作為麻風患者早期發(fā)現的標志，即患者從首次出現癥狀的前6個月能主動就醫(yī)、及時診斷可以有效降低2級畸殘的發(fā)生。