吳 潔，尹 濤，王文友，呂 慈，劉凌琳

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)與特勤醫(yī)學(xué)科，重慶 400036）

QT間期離散度是反映患者心室肌復(fù)極穩(wěn)定度以及一致性的重要指標(biāo)，近年來(lái)QT間期離散度在預(yù)測(cè)心臟猝死以及室性心律失常等事件中發(fā)揮著重要作用。冠心病患者由于心肌缺血，使得復(fù)極期間出現(xiàn)不同步的情況，導(dǎo)致QT間期離散度明顯增大，因此在冠心病患者治療中還需要關(guān)注其QT間期離散度的恢復(fù)情況[1]。以下將分析冠心病患者應(yīng)用穩(wěn)心復(fù)脈湯進(jìn)行治療的臨床療效，以及對(duì)于QT離散度所產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年8月～2020年1月本院76例冠心病患者，依據(jù)用藥情況分組，即觀察組：38例，男21例，女17例；年齡48～86歲，平均（67.9±0.3）歲；冠心病程1～16年，平均（5.9±0.3）年。對(duì)照組：38例，男20例，女18例；年齡47～88歲，平均（67.7±0.6）歲；冠心病程1～15年，平均（5.7±0.5）年。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0）5。

1.2 方法

2組患者均于確診后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)科學(xué)飲食，注意休息等；在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，如阿司匹林腸溶片口服，100 mg/次*d；酒石酸美托洛爾片口服，12.5 mg/次，每日口服2次；阿托伐他汀鈣片口服，20 mg/次*d；同期觀察組加用穩(wěn)心復(fù)脈湯口服治療，方劑組成如下：太子參、丹參和川芎各為15 g，沙參和麥冬各為12 g，佛手、五味子、香櫞以及醋香附各為10 g，上述中藥加水煎煮，之后濾渣約取汁200毫升，每日口服一劑，分為早晚服用。2組均治療一個(gè)月后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組患者的治療效果，顯效：即經(jīng)治療胸悶、乏力、胸痛等癥狀、體征完全消失，并且心絞痛發(fā)作頻率下降＞70%；有效：即癥狀與體征明顯緩解，治療后心絞痛發(fā)作頻率下降30～70%；無(wú)效：即癥狀體征改善不顯著，同時(shí)心絞痛發(fā)作頻率降幅＜30%。（2）2組患者分別在治療前和治療后一個(gè)月對(duì)其QT間期離散度進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率97.37%，對(duì)照組84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 QT間期離散度對(duì)比

2組患者治療前QT間期離散度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后觀察組的QT間期離散度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組QT間期離散度對(duì)比（±s，ms）

表2 2組QT間期離散度對(duì)比（±s，ms）

分組 n 治療前 治療1個(gè)月 t P觀察組 38 66.59±12.18 45.24±7.19 9.605 0.000對(duì)照組 38 66.60±12.20 52.36±8.26 7.171 0.000 t 0.289 5.308 - -P 0.379 0.000 - -

3 討 論

QT間期離散度能夠反應(yīng)出患者心室肌復(fù)極的相關(guān)情況，并且也是目前臨床中對(duì)于冠心病患者，室性心律失常和猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)的無(wú)創(chuàng)且安全指標(biāo)，特別是在對(duì)冠心病心律失?；颊咚幬镏委熎陂g，通過(guò)進(jìn)行QT間期離散度的監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)樗幬锆熜У脑u(píng)估以及溶栓治療效果評(píng)估等提供重要的參考依據(jù)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者由于心肌缺血情況普遍存在，會(huì)造成QT間期離散度異常增大，并且冠心病患者QT間期離散度和冠脈狹窄程度之間具有明顯的正相關(guān)關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)將冠心病納入到胸痹和胸痛等范疇之中，由于患者胸痹日久，使得氣陰兩虛及氣血瘀滯，在治療中還需堅(jiān)持益氣養(yǎng)陰、理氣止痛，以及活血化瘀的基本原則。本次研究中觀察組患者應(yīng)用的穩(wěn)心復(fù)脈湯，該方劑具有益氣養(yǎng)陰以及活血化瘀等治療功效。方劑當(dāng)中五味子、太子參以及麥冬等應(yīng)用，具有益氣養(yǎng)陰之功效；丹參和川芎聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)活血化瘀；佛手、醋香附以及香櫞等可共奏理氣止痛之功效。并且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，丹參和川芎可促進(jìn)冠脈擴(kuò)張改善冠脈血流量，并有效抑制血小板的大量聚集，在防治血栓形成方面發(fā)揮著重要價(jià)值。太子參能夠抑制心肌重塑，佛手、醋香附等具有良好的擴(kuò)張冠脈以及調(diào)血脂等治療功效[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)應(yīng)用穩(wěn)心復(fù)脈湯進(jìn)行治療，患者總體療效較對(duì)照組顯著提升，在治療之后QT間期離散度改善效果好于對(duì)照組。表明，穩(wěn)心復(fù)脈湯的應(yīng)用可有效提高冠心病患者的總體治療價(jià)值。

綜上所述，冠心病患者通過(guò)應(yīng)用穩(wěn)心復(fù)脈湯治療，可顯著提升療效并改善QT間期離散度。