張利軍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

血液透析的病人大都存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況,這是因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)時(shí)間處于透析狀態(tài),加上經(jīng)濟(jì)方面及疾病的折磨進(jìn)而使生活質(zhì)量下降,從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。通常來(lái)說(shuō),病人做完透析后會(huì)有厭食、感染及代謝紊亂等不良反應(yīng),為了保證病人血液透析后仍擁有健康的體質(zhì),就需要加強(qiáng)飲食控制效果。為了確保血液透析病人的身體正常運(yùn)行,護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)際的工作中調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu),并做好健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的96例血液透析患者納入研究, 均符合血液透析指標(biāo),將研究對(duì)象隨機(jī)等分為干預(yù)組和常規(guī)組。在常規(guī)組中男36例,女12例,年齡29～55歲,平均（48.4±2.1）歲。在干預(yù)組中男32例,女16例,年齡31～53歲,平均（49.2±1.9）歲。兩組患者一般資料無(wú)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)

兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù),對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 飲食護(hù)理需重視心理護(hù)理

長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析,會(huì)讓病人產(chǎn)生諸多不良情緒,加之昂貴的透析費(fèi)用,更是讓病人吃不消,長(zhǎng)期以往,就會(huì)使他們抵觸治療,甚至是具備戒備心理。因此護(hù)理人員的首要任務(wù)就是消除他們擔(dān)心、焦慮等不良情緒,逐漸恢復(fù)食欲,并善于和病人溝通,發(fā)現(xiàn)和掌握其興趣愛(ài)好,以此開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo),同時(shí)告訴病人均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性,鼓勵(lì)家屬調(diào)整飲食方案,為病人營(yíng)造良好的、溫馨的、舒適的飲食環(huán)境,從而促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)消化和吸收,進(jìn)而提高其飲食依存性。此外,可以借助音樂(lè)療法或者是放松療法緩解病人的心理,如播放旋律優(yōu)美的歌曲,開(kāi)展深呼吸運(yùn)動(dòng)或者是講述趣味性故事,這些方法均可在一定程度上減輕其心理壓力,且定期舉辦一些座談會(huì),交流會(huì)什么的,增進(jìn)病友之間的情感交流,獲得病友的支持和理解,促使病人主動(dòng)配合治療。

1.2.2 血透病人需攝入一定的蛋白質(zhì)

血透病人在透析的過(guò)程中會(huì)丟失大部分的氨基酸與蛋白質(zhì),故應(yīng)在透析早期就應(yīng)開(kāi)始食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每天以1.2 g/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行攝入,以此維持氮的平衡,比如多進(jìn)食魚(yú)類、肉類、牛奶等,少進(jìn)食植物類蛋白,比如豆制品等。

1.2.3 透析病人需嚴(yán)格控制鈉鹽、鉀鹽的攝入

多數(shù)透析病人都會(huì)伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,若不注意鈉鹽、鉀鹽的攝入,極易導(dǎo)致病人死亡,故一定要合理控制鈉鹽的攝入,予以其低鹽食物,對(duì)于無(wú)尿者鈉鹽的控制量保持在1～2 g。同時(shí),可在色、香、味及在做飯時(shí)適量的放一些蔥、蒜、姜來(lái)促進(jìn)食欲,盡可能降低高鈉的攝入量。此外,透析病人極易發(fā)生血鉀高,從而引發(fā)心率失常甚至是死亡,此時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食含鉀元素的食物,如瓜子、海帶、香菇及香蕉等。同時(shí),也可以采用浸泡、煮沸亦或是超低溫冷藏等多種方式清除食物中的鉀,進(jìn)而減小食物中的鉀含量,并密切觀察病人血鉀濃度,發(fā)生異常情況及時(shí)處理。對(duì)于無(wú)尿者理應(yīng)控制鉀的攝入,而針對(duì)尿少者則應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。

1.2.4 透析病人應(yīng)食用低磷食物

透析病人應(yīng)合理食用低磷飲食。因?yàn)殁}、磷元素是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要部分。且腎臟是排磷的主要通道,如果病人發(fā)生腎衰竭,到發(fā)病后期其體內(nèi)血液中的磷濃度會(huì)增加,要是不控制含磷食物的攝入勢(shì)必會(huì)引起甲狀腺疾病和代謝性骨病,進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn),比如骨痛、皮膚瘙癢、肌無(wú)力,最終致使病人行走出現(xiàn)功能性障礙,因此對(duì)透析病人一定要限制富含磷元素的食物攝入,如土豆、蛋黃、巧克力以及奶酪、瓜子等；也可通過(guò)控制蛋白質(zhì)的攝入來(lái)達(dá)到低磷目的；此外,透析病人需補(bǔ)充一定量的鈣劑,如羅蓋全等；為保證機(jī)體正常運(yùn)行,還需要為病人攝入一定的水溶性維生素,主要以葉酸、維生素B為主。盡量不食用油炸、油膩、辛辣等刺激性食品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的護(hù)理滿意度以及干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)所研究患者的數(shù)據(jù)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組的患者采用飲食護(hù)理干預(yù)后,護(hù)理滿意度達(dá)到97.92%,效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1內(nèi)容。

3 討 論

眾所周知,病人在血液透析過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的不良心理,而愉悅舒適的狀態(tài)會(huì)促進(jìn)病人的食欲,充分保證其消化和吸收,因此護(hù)理人員應(yīng)重視心理護(hù)理在飲食護(hù)理中發(fā)揮的重要作用。同時(shí),透析病人在日常生活中要開(kāi)展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,規(guī)范飲食習(xí)慣、注意食品衛(wèi)生,且應(yīng)遵循高蛋白、高維生素、低磷、低鉀飲食的進(jìn)食原則,進(jìn)而確保自己身體盡早康復(fù)。實(shí)際上,在醫(yī)院進(jìn)行透析的病人大都是少尿或無(wú)尿的情況,因此患者很容易會(huì)發(fā)生高血壓、慢性心力衰竭以及急性肺水腫等惡性事件，所以為了預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,一定要控制水分?jǐn)z入；針對(duì)體重過(guò)重者,要采用耐心、親切的態(tài)度與病人溝通，制定針對(duì)性和目的性的計(jì)劃幫助其改正不合理的飲食習(xí)慣，同時(shí)可借助提高透析頻率和增加透析時(shí)間，防止脫水過(guò)多而引發(fā)的低血壓、心律失常及心絞痛等。在透析期間監(jiān)督病人少喝水，可以讓其食用一些酸性食物，如話梅糖、冰塊等,少進(jìn)食濃茶、咖啡等。為此本文專門介紹適用于多數(shù)透析病人控制水分?jǐn)z入的方法：若感到稍微口渴時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人用濕潤(rùn)的棉簽涂抹嘴唇亦或是通過(guò)漱口來(lái)緩解口渴現(xiàn)象；而對(duì)于完全不能控制水分的病人，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和病人溝通交流，耐心宣教，指導(dǎo)其按照正確的飲食計(jì)劃和透析方案開(kāi)展，從而促使病人自覺(jué)控制水分的攝入，維持良好的精神狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，規(guī)范用藥方法及劑量，以此促進(jìn)病人早日康復(fù)。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

綜上所述，血液透析中實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，能夠合理營(yíng)養(yǎng)搭配，不僅能清除體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，抑制蛋白質(zhì)分解，維持氮含量均衡，還能保證人體所需營(yíng)養(yǎng)，從而增強(qiáng)人體免疫力，在阻止病情發(fā)展方面具有積極作用，能有效提高患者滿意度。