石玉玲

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

腦出血屬于腦血管疾病，是老年多發(fā)疾病，隨著我國人口老齡化嚴重，腦出血已經(jīng)成為嚴重危害老年群體生命健康的重大心腦血管疾病。腦出血患者往往收治于重癥監(jiān)護室，大部分需實施機械通氣治療，往往伴隨呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[1]，另外，并發(fā)癥在發(fā)生以后，患者的住院時間將隨之延長，所產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力也巨大。因此，在腦血管重癥監(jiān)護患者的治療過程中，應(yīng)當重視并發(fā)癥的預(yù)防管理，促進恢復(fù)，對患者具有重要意義[2]。預(yù)見性護理是一種新型護理模式，以預(yù)防大于治療理念，針對可能存在的并發(fā)癥進行干預(yù)，避免發(fā)生并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)。本文將以我院ICU收治的68例患者為研究對象，探討腦出血重癥監(jiān)護患者實施預(yù)見性護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月腦出血重癥患者68例為研究對象，共，研究時間為，其中34例為參照組，34例為研究組。參照組，男16例，女8例；年齡29～58歲，平均（39.17±5.34）歲。研究組，男17例，女17例；年齡28～57歲，平均（39.32±65.17）。兩組患者一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理；加強病房管理，落實腦出血護理常規(guī)，關(guān)注患者生命體征變化，監(jiān)測各項指標。

給予研究組患者預(yù)見性護理干預(yù)：成立管理小組，成員包括護理人員、護士長、主治醫(yī)師等，要求小組成員的理論知識豐富，且具有豐富的實踐經(jīng)驗，結(jié)合患者的一般資料、身體狀態(tài)、疾病情況為依據(jù)，制定護理方案。實施護理方案：（1）氣道護理：保持合適的氣囊壓力，加強氣道護理：導(dǎo)管氣囊應(yīng)當合理封閉，避免出現(xiàn)呼吸道內(nèi)容物、消化道內(nèi)容物的反流現(xiàn)象；呼吸機管路中冷凝水需定期傾倒，持續(xù)使用，濕化器、呼吸機管理每周更換，關(guān)注分泌物污染現(xiàn)象，一旦污染及時更換；在濕化器加水過程中，均應(yīng)用無菌用水，定期更換；向患者講述咳嗽的重要性，并指導(dǎo)其正確咳嗽，輔助患者吸痰、拍背與翻身，對痰液排出有利。做好口腔護理，定期更換氣管插管固定帶、牙墊。（2）體位護理：抬高床頭約 30°～40°，在實施鼻飼操作時，保持半臥位體位。（3）加強心理護理。給予患者心理指導(dǎo)，關(guān)注其情緒變化，及時疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵與支持患者，講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心。采用寫字板、圖片等方式，與患者進行交流，安慰患者。根據(jù)患者的病情，做好皮膚護理和肢體功能鍛煉，預(yù)防皮膚壓力性損傷等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，共0～100分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越差；反之，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料檢驗方式是x2檢驗，表達方式為%；計量資料檢驗方式為t檢驗，表達方式為±；差異P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量比較，研究組護理后生活質(zhì)量評分（85.27±4.89）優(yōu)于參照組（74.52±4.76），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

組別 n 護理前 護理后研究組 34 62.65±4.59 85.27±4.89參照組 34 62.96±4.83 74.52±4.76 t/0.6926 8.9037 P/0.5461 0.0000

3 討 論

腦出血發(fā)病較急，病情變化快，且病情嚴重，患者自身的呼吸能力很差，往往需實施呼吸機進行生命維持，然而，伴隨呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，嚴重者威脅生命安全[3]。另外，因腦出血發(fā)病突然，患者并未做好心理準備，且不適應(yīng)疾病以后的生活狀態(tài)，因此極易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等情緒，不愿意配合治療，對疾病的治療十分不利[4-5]。因此，腦出血患者在護理過程中應(yīng)當堅持“ 預(yù)防勝于治療” 的理念。預(yù)見性護理干預(yù)是一項明智、明確、審慎的護理干預(yù)，結(jié)合患者個人愿望、臨床檢驗、科研結(jié)論，為患者的治療與護理提供依據(jù)[6-7]。本文針對腦出血患者進行研究，分別實施常規(guī)護理、預(yù)見性護理干預(yù)，研究結(jié)果可見，研究組護理后生活質(zhì)量評分（85.27±4.89）優(yōu)于參照組（74.52±4.76），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在預(yù)見性護理干預(yù)中，深入分析治療中存在問題，結(jié)合患者的實際情況，以無陪護制度、無菌操作作為原則，嚴格執(zhí)行，促使病房環(huán)境有效改善，避免細菌滋生；通過有效排痰、冷凝水管理、氣囊管理等，避免出現(xiàn)反流、誤吸現(xiàn)象；加強體位管理，選擇合適體位，可避免感染；加強口腔管理，包括消毒呼吸機、漱口等，預(yù)防口腔感染；加強心理指導(dǎo)，采用鼓勵、安慰、關(guān)心等方式，消除患者不良情緒，確?；颊咴谥委熯^程中能夠積極面對，有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，促進疾病的治療，對患者具有重要意義[8-9]。

綜上所述：對腦出血重癥監(jiān)護患者實施預(yù)見性護理干預(yù)，可有效改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，護理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。